Причины посттравматического стрессового расстройства. Психология посттравматического стресса

Впервые медицинский термин посттравматическое стрессовое расстройство стал достоянием общественности после войны во Вьетнаме — 1965-1975 года, когда участвующие в ней военные из США, уже вернувшись домой, не могли освоиться в мирном социуме и постоянно пребывали в состоянии тяжелого стресса. В Америке он был назван «вьетнамским синдромом», а в России — «афганским» и «чеченским».

Понятие посттравматического стрессового расстройства?

Этот вид расстройства является совокупной реакцией на стресс и нарушения адаптации. По существующей международной классификации заболеваний десятого пересмотра, по МКБ-10 — посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой тяжелую форму психического состояния, которое развивается при единовременных или постоянно повторяющихся психотравмирующих ситуациях, угрожающих жизни человека или жизни других людей, родных и близких.

Попадая в ситуацию, которая может вызвать страх или ужас, испытывая беззащитность и бессилие, во время несчастного случая, преступления, нападения или стихийной, промышленной катастрофы, военных действий, человек переносит слишком большую нагрузку на психику, которая и вызывает травматический стресс. Вызвать его могут и известия о неизлечимом заболевании, инвалидности, а также физическое или сексуальное насилие, пытки. Признаки ПТСР наблюдаются и у тех, кто пережил — измену, развод или смерть близкого человека. К симптомам заболевания можно отнести: регулярные повторные переживания психопатологических ситуаций, возврат к пережитому или выпадение из памяти события, которое привело к психическому расстройству, очень высокий показатель уровня тревожности после полученной психологической травмы, длящийся больше месяца.

Основные причины ПТСР

Причиной развития расстройства могут служить любые ситуации, в которые попадает человек, если они выходят за пределы его опыта, и оказывают очень большую нагрузку на его волевые и эмоциональные составляющие психики. Самыми распространенными причинами, при которых проявляется посттравматическое стрессовое расстройство, являются конфликты, в которых участвуют военные. Продолжительное ПТСР не дает им нормально адаптироваться к мирной жизни и вызывает чувство социального одиночества, непонимания, ненужности.

В случае гражданской этиологии, частыми причинами болезни служат похищения или захват в заложники. Психологические нагрузки в таких ситуациях выражаются в самой разной форме реакции человека на ситуацию. Например, известен так называемый «стокгольмский синдром», когда заложники стали сочувствовать террористам, их идеям, ассоциировать себя с ними и выражать негативные чувства к полиции, которая пыталась их освободить. «Стокгольмский синдром» стал называться таковым, после случая захвата банка в Стокгольме в 1973 году, когда заложниками агрессоров стали 4 сотрудника банка. После того, как они были освобождены, они сообщили, что не чувствуют ненависти к захватчикам и боялись только того, что полиция, от которой они ждали помощи, примет меры, ведущие к их смерти.
В зависимости от социального уровня воспитания, у пострадавшего от физического или сексуального насилия вероятность появления ПТСР составляет от 20 до 70%, после побоев — до 35%, ограбления — 15% и у свидетелей убийства — 10%. Современный мир меняется и посттравматическое стрессовое расстройство сегодня очень актуально среди жертв — морального, бытового, физического и сексуального насилия, и особенно это отягощено отдельной категорий более слабых и незащищенных людей — детей и женщин, которые чаще всего подвергаются такому насилию. В последнее время, в данной категории чаще всего фиксируются более тяжелые виды расстройств психики — тяжелые, затяжные депрессии, комплекс неполноценности, тревожное расстройство и парафрения.

Экскурс в историю

В записях первых философов и лекарей Древней Греции есть упоминания о заболеваниях, вызванных сильными стрессовыми переживаниями, по всем признакам отвечающие посттравматическому синдрому. Они наблюдались у римских солдат. Посттравматический стресс и его симптомы описывали очень подробно в своих трудах — Лукреций и Геродот, и отмечали у солдат состояние раздражительности, тревоги и повторения воспоминаний о пережитых тяжелых моментах сражений.

В 19 веке после проведенных научных исследований ПТСР, клинические симптомы и проявления патологии которого объединили в синдром, были систематизированы, и к ним относят: стремление избегать ситуации, которая напоминает о травмирующем событии, повышенная возбудимость, высокая предрасположенность к спонтанным проявлениям агрессии, фиксация на ситуации, которая привела к травме. Посттравматический стресс, который вызывает «травматический невроз», был введен в медицинскую терминологию после однотипного проявления клиники у группы людей, которые выжили после серьезной катастрофы на железной дороге.

Двадцатый век был богат на социальные и природные катаклизмы, войны, и предоставил медицине широкое поле для исследования психологической патологии, и в том числе и посттравматического синдрома. Немецкие психиатры во время первой мировой войны отмечали ПТСР у ветеранов, и отметили усиления расстройства с годами, выявили его классические симптомы. Специалистами проводились исследования «синдрома узника концлагеря», который наблюдался у людей выживших в зверских условиях концлагерей. Они не могли вернуться в нормальной жизни, и даже через много лет, не выдержав груз пережитого, заканчивали свою жизнь самоубийством. Такую картину также можно было наблюдать у тех, кто пережил природные катастрофы: землетрясения, цунами, наводнения, потерял своих родных. Постоянная тревога, нервозность и ночные кошмары, измучивали жертв годами, не давая жить.
Посттравматический стресс, вызванный в ходе военного конфликта изучался десятилетиями, и стрессовые реакции, появившиеся в результате участия в боевых действиях, стали предметом исследований как в ходе первой, так и второй мировой войны. У разных авторов, симптомы этого расстройства, назывались по разному — «военный невроз», «военная усталость», «посттравматический невроз», «боевое истощение».

Их первую систематизацию составил в 1941 году — Кардинер, назвав это состояние — «хроническим военным неврозом». Он развивал идеи Фрейда, и считал, что причиной всех нарушений личностных функций, обеспечивающих адаптацию в окружающей среде, служит «центральный физионевроз», который имеет и психологическую и физиологическую природу. Трактовка ПТСР была полностью сформулирована в восьмидесятых годах 20 столетия, благодаря собранному богатому материалу, проведенных многочисленных исследований.

Особый интерес к этой области исследований снова проявился после окончания Вьетнамской войны. Почти 75-80% американских военных, принимавших участие в этой войне, смогли легко адаптироваться к новой жизни, и она не повлекла за собой ухудшения их психического и физического здоровья. А вот, среди оставшихся 20-25%, военных, получивших психологические травмы, был отмечен рост числа самоубийств и актов насилия. Неблагоприятные изменения в личности под влиянием полученной психологической травмы были отмечены в 15,3% случаях у мужчин и 8,8% — у женщин. Они не находили общий язык с окружающими людьми и не могли наладить нормальные отношения в семье и на работе. В последующие годы это состояние не исчезало, а только ухудшалось, несмотря на кажущееся внешнее благополучие человека.

Находящиеся под наблюдением люди, пережившие посттравматический стресс, нуждались в помощи врача некоторое время. Они находились в тяжелом состоянии около месяца, после произошедшего с ними, и снова возвращались к нормальной жизни. Но на некоторых людей, травмирующие события воздействовали и после этого срока, переходя в тяжелую форму посттравматического стресса, затрудняющего их адаптацию, и ведущего к дезадаптивным видам поведения.

Американские исследователи, изучив все симптомы расстройства, поделили их на два понятия: «боевое переутомление» и «боевой шок».

Боевой шок

Проявляется в эмоциональной реакции в течение нескольких часов или недель после тяжелых боев. По своему прогрессированию он делится на 3 разные стадии:

• на первой стадии человек чувствует непреодолимый страх, депрессию и тревогу;
• на второй (более острой стадии) могут проявиться симптомы острого невроза, и длится она несколько недель. При оказании помощи, и применяя медикаментозные и психологические методы лечения, прогнозы на выздоровления — благоприятные;
• последняя (хроническая стадия) — проявляется хронической, психологической декомпенсацией. Больной выздоравливает очень медленно и для этого нужны медикаментозные методы лечения.

Боевое переутомление

Данный посттравматический стресс проявляется в виде нарушения психики средней тяжести. Симптомы заболевания проявляются через несколько недель непрекращающихся боев. Главные психологические причины боевого переутомления — высокая ответственность при выполнении боевого задания, постоянная угроза жизни, неопределенность и недостаток информации, несоответствие профессиональных и военных навыком, отвечающих требованиям, недостаток времени для принятия решений, изоляция.

Слишком большая нагрузка на психику, психологические и психогенные факторы военных действий, приводят к реакции — «тревоги». Симптомы расстройства проявляются в треморе (дрожание), мышечном напряжении, проблемах с пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой системой. Человек становится апатичным или наоборот очень раздражительным. Завершается «реакция тревоги» состоянием резистентности, при мобилизации всех компенсаторных сил организма. При слишком продолжительных психогенных факторах и состоянии резистентности, силы организма истощаются и наступает момент «боевого переутомления».

Американские специалисты разработали методы профилактики подобных нарушений, которые помогут предотвратить подобные расстройства, и в них входит целый ряд мер по оказанию психологической помощи военным. В отечественной науке теоретические и комплексные исследования стали проводиться в связи с проблемами адаптации ветеранов Афганистана и военных, которые участвовали в Чеченской войне, и нуждались в оказании психологической помощи.

Работы по ПТСР — В.В. Знакова, которые он посвятил исследованию адаптации афганских ветеранов, включают в себя и исследования расстройства, а также причины недопонимания «афганцев» при общении, и тот факт, что многие создают свой стереотип или негативный «психологический портрет» ветерана Афганистана, который  не отвечает действительности. Такие стереотипы не дают тем, кто воевал найти общий язык с партнерами, не участвующих в боевых операциях. И обусловлено это в первую очередь неумением отделить политические аспекты войны от психологической составляющей и искаженном представлении о нравственности, которое в последнее время занимает сознание общественности. На самом деле, по проведенным экспериментам, участники войны очень отрицательно относятся к физическому давлению на человека, в отличие от тех, кто не участвовал в войне, и гораздо менее агрессивны. Пережившие множество лишений, они ощущали психологические сложности в адаптации, разочарование в людях, дискомфорт, обиду, из-за непонимания. Но при этом у них развились такие качества, как более активная гражданская позиция, уважение к родителям, ответственность, сочувствие к жертвам насилия, преданность товарищам и готовность помочь человеку, попавшему в беду.

Работы В.В. Знакова только подтвердили, что на сегодняшний день стоит острая проблема в изучении посттравматических нарушений психики, которая требует разработки более эффективных методов и программ психотерапевтической и психологической помощи жертвам ПТСР.

Стоит подчеркнуть, что основную составляющую синдрома приписывали только серьезным политическим событиям или природным катастрофам, террористическим актам и военным конфликтам, но сегодня эти границы были расширены влиянием социального фактора: изнасилования, насилия в семье, издевательства и ограбления.

Симптомы посттравматического стресса

Включенный в 1998 году, в МКБ-10, синдром ПТСР характеризуют такие симптомы, как:

• постоянно повторяющиеся воспоминания о пережитом событии, вызвавшем травму, как в момент бодрствования, так и в момент сна;
• асоциальное поведение;
• снижение интереса к социальной жизни;
• плохой сон или бессонница;
• ощущение бесцельности своей жизни, мысли о самоубийстве.

Все это осложняется и соматическими расстройствами, которые проявляются проблемами в нервной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системах.

ПТСР характеризуется определенными клиническими признаками, в которые входят и такие симптомы:

• частые и регулярные обострения клинической психопатологии, когда пациент переживает одну и ту же ситуацию, вызвавшую его травму, раннее;
• желание избегать ситуации, которая хоть чем-то похожа, или напоминает о пережитой травме;
• явления амнезии — как защитной реакции психики больного, которая характеризуется выпадением из памяти события, ситуации, вызвавшей травму;
• высокий уровень тревожности, который длится больше одного-трех месяцев после травмирующей ситуации;
• частые приступы обострения, в момент с так называемыми — «спусковыми крючками» или триггерами тревоги, которые на сознательном и подсознательном уровне напоминают человеку о пережитом в прошлом, и создают условия «проигрывания» ситуации. Это могут быть как слуховые, так и визуальные раздражители — выстрел, плач, запах, скрип тормозов, гул двигателя, шум грозы, определенная мелодия и т.п.

Многие пациенты, жалующиеся на депрессию, зачастую путают ее именно с ПТСР. Но в отличие от депрессии, ПТСР всегда вызывается конкретной причиной, и у него есть целый ряд особенностей. При депрессии человека ничего не радует, и ему не хочется жить, но он не знает, с чего она началась. Отсчет начала стрессового расстройства — это несчастье или травма, которая и влечет за собой нарушения психики. Но как отличить одно от другого?

Назад в прошлое

Люди, страдающие ПТСР, как в машине времени, мысленно все время уносятся в переживания прошлых событий. Бесполезно говорить им «выкинь все это из головы», так как именно произошедшее в прошлом для них имеют большую реальность или актуальность, чем настоящее. Именно в нем нет обычной праздности, и кажется, если вернуться в него, то можно что-то исправить. Событие все время прокручивается, чтобы каким-то образом вспомнить что-то важное, что может изменить существующее состояние.

В криминалистике специалисты знают, что и жертва и преступник, часто возвращаются на место преступления в поисках чего-то, чего они сами не могут объяснить. Именно вера в волшебство, что прошлое можно изменить и тянет их на это место. Психоаналитики же советуют своим пациентам не пытаться изменить то, что изменить невозможно, а попытаться поменять свое отношение к нему и свои мысли. Постоянные переживания ситуации в конечном итоге приведут за собой частые кошмарные сновидения, выходки, неожиданные поступки, физиологические нарушения.

Постоянное «проигрывание» прошлого может нести и более страшный, фатальный характер, когда пережив насилие, жертва снова ищет того, кто бы подверг ее насилию, считая, что именно в этот раз она сможет справиться и избежать его, изменив и свое прошлое, сняв с себя «проклятие». Пребывая в таком самообмане, человек думает, что управляет всей ситуацией, не понимая, что это его травма управляет им, отравляя его все больше — духовно, душевно и физически. И разорвать этот круг бывает сложно самостоятельно, и даже невозможно без помощи специалиста.

Отчуждение

Вернувшиеся из зоны боевых действий, военные, постоянно ощущают себя непонятыми, словно между ними и обычными мирными жителями стоят стены из отчуждения и холода. И как бы не старались их родные помочь им, у них все равно оставался горький привкус непонимания, и даже разочарования. Все фразы и слова кажутся ему банальными, тогда как родные не говорят о пережитом с ним, чтобы не напоминать ему лишний раз о войне. В такой ситуации, человек чувствует себя игрушкой судьбы и считает, что нуждается в помощи, которой он не видит, и при этом закрывается еще больше. Дополнительное отягощение тут могут вызвать и сложный послеоперационный период восстановления после ранения или инвалидность.

Суицидальные мысли

Чувствуя полное бессилие, во время события, которая влечет за собой травму, пострадавший не видит перспектив в своей жизни, и даже боится смотреть в будущее. Его жизнь кажется ему никчемной, и все чаще начинают приходить мысли о смерти, как об избавлении. Очень часто жертвы насилия считают себя виноватыми в случившимся, и не могут жить с таким грузом, не видят другого выхода из ситуации.

Методы лечения ПТСР

Осознав, всю серьезность проблемы, в которой находится человек, если и не он сам, то его родные должны обратиться к специалисту, который помог бы в ее решении.  При обнаружении ПТСР и установке окончательного диагноза, используется комплексное: как психологическое, так и медикаментозное лечение, в зависимости от тяжести заболевания, а через какое-то время — психотерапевтическое. Такая терапия снижает весь спектр клинических симптомов расстройства. Включает в себя методы психотерапии и методики самовнушения, гипноз, релаксацию, а также арт-терапию, когда больной отражает на бумаге свои страхи, преодолевая их с помощью рисования.

При терапевтическом лечении посттравматического стрессового расстройства применяют антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, и в отдельных, более сложных случаях — психостимуляторы и антиконвульсанты. Но назначить их пациенту может только врач!