Разновидности шизофрении: классификация видов и форм шизофрении

Диагноз «шизофрения» звучит пугающе. Особенно если человек уже имел возможность столкнуться с проявлениями заболевания. Пугает и прогноз течения. Ведь шизофрения относится к неизлечимым состояниям. В то же время, мало кто представляет, что симптомы болезни, как и ее виды — бывают разными. В зависимости от формы шизофрении выбирается тактика лечения. И при правильном своевременном вмешательстве есть возможность перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии, когда человек продолжает жить обычной жизнью.

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям, при которых человек не способен адекватно воспринимать действительность. По статистике, каждый сотый житель земли имеет то или иное расстройство шизофренического спектра. Болезнь чаще всего имеет определенную наследственную обусловленность и проявляется в возрасте 20-34 лет. Врожденная шизофрения встречается редко. Первые ее признаки можно наблюдать после достижения семи лет. В отдельных случаях заболевание можно диагностировать даже у двух – трехлетних малышей.

Классификация шизофрении

В разных странах принято по-разному классифицировать заболевание. Единого реестра не существует. Отечественными психиатрическими школами проводится классификация шизофрении на классические и дополнительные формы:

• Кататоническую — при сохранении ясного сознания наблюдаются двигательные нарушения: заторможенность, ступор, повышенная активность, импульсные поступки, включая агрессивные. У больного не наблюдается галлюцинаций. Он прекрасно слышит, когда к нему обращаются другие люди, и воспринимает их речь. Нарушена волевая сфера: человек не способен справляться с движениями. Причем в период ремиссии он четко может вспомнить, что происходило и даже восстановить хронологию поступков.
• Гебефреническую — неблагоприятная по течению форма, ее симптомы проявляются еще в раннем подростковом возрасте. Характеризуется нарушениями эмоционально-волевой сферы. Больной ведет себя неуместно, дурашливо, неадекватно. Приступы веселья сменяются эмоциональной холодностью, безучастностью. Со временем признаки только усугубляются, и человек выпадает из социальной жизни.
• Параноидальную — сопровождается бредовыми идеями и галлюцинациями. Является одним из самых распространенных типов патологии. У таких больных появляются навязчивые идеи, что им хотят навредить. Характерна и мания величия. Их эмоциональная сфера нарушена не сильно. Сохраняется хорошая память. Огромную часть своего времени пациент тратит на то, чтобы придумать идеи своей защиты от мнимой опасности. Это хроническая патология, при ее своевременной коррекции есть все шансы вести обычную жизнь.
• Резидуальную — это остаточная шизофрения, хроническое течение болезни, при которой у пациента сохраняются негативные симптомы: апатия, депрессия, снижение двигательной активности и (или) речи.

Также принято выделять другие формы шизофрении. К ним относятся:

• Простая — негативные симптомы появляются постепенно на протяжении длительного периода. И если для заболевания не характерны галлюцинации и бред, которые относятся к острым состояниям, то спустя длительное время появляется стойкое снижение двигательной и эмоциональной активности. Пациент становится асоциальным.
• Постшизофреническая депрессия — вследствие психотического эпизода у больного развиваются депрессивные симптомы, и длительное время наблюдаются выраженные переживания.
• Недифференцированная шизофрения — не соответствует диагностическим критериям какой-то одной формы болезни по МКБ-10, хотя имеет характерные симптомы шизофренического расстройства.

Разные виды шизофрении часто трудно диагностировать, их критерии не всегда достаточно четкие. Иногда отдельные типы сложно выявить в связи с малым сроком наблюдения за пациентом или началом заболевания в раннем возрасте. Поэтому психиатр может поставить диагноз шизофрения неуточненная. А спустя определенное время более верная диагностика становится возможной, и недифференцированная шизофрения заменяется более точным диагнозом.

Многообразие шизофренического спектра

Несмотря на то, что обычно выделяют несколько основных и наиболее типичных видов заболевания, в МКБ-10 можно найти около 50 различных диагнозов. Их многообразие объясняется тем, что понятие шизофрении имеет очень широкие границы. А чуть ли не каждый отдельный случай расстройства отличается индивидуальными проявлениями или атипичным характером течения. Если недифференцированная шизофрения отличается полиморфизмом симптомов (сочетанием критериев разных форм), то атипичная болезнь диагностируется тогда, когда общая картина шизофрении – налицо, но симптомы не соответствуют критериям ни одного из выделенных видов расстройства.

Характер проявления заболевания зависит и от возраста начала манифестации. Детские формы часто имеют атипичную клиническую картину, поэтому в МКБ-10 их выделяют в отдельную категорию. Если шизофрения начинается в детском или подростковом возрасте, ее особенностями выступают проявления гебефрении и злокачественный тип течения. Первый психоз в позднем возрасте часто путают со старческой деменцией, вызванной нейродегенеративными заболеваниями. Вообще, начало болезни в старческом возрасте – большая редкость. Ее особенностью является паранояльная или ипохондрическая клиническая картина. Чаще старческая форма шизофрении – это рецидив после многолетней ремиссии, а начало заболевания просто не было замечено.

Отдельно стоит обратить внимание на такой вид расстройства, как сенестопатическая шизофрения. Ее развитие происходит очень медленно и обычно в зрелом возрасте. Симптомы ограничиваются тягостными ощущениями в различных частях и органах тела, шизофренический дефект выражен слабо.

Типы течения шизофрении

Еще в конце XIX века шизофрению выделяли в отдельное заболевание, ее называли “ранним слабоумием”. Но только в 1908 году психиатр Ойган Блейлер описал центральный симптом расстройства — расщепление психики, и ввел современное название. До сих пор шизофрению иногда называют болезнью Блейлера.

Исследования показали, что определенные виды шизофрении могут развиваться по-разному, их течение бывает:

• Непрерывно-текущим — сюда относятся патологии, при которых развитие идет поступательно. Можно четко разграничить их клинические проявления: от момента, когда нет выраженного изменения личности, до появления негативных симптомов.
• Приступообразным — течение характеризуется наличием фаз с приступами, между которыми у человека наблюдается ремиссия без остаточных негативных симптомов.
• Приступообразно-прогредиентным — характеризуется наличием чередующихся острых фаз, на фоне постепенно нарастающего дефекта личности. Это наиболее злокачественный тип течения.

Вялотекущая и неврозоподобная шизофрения

Для этой разновидности расстройства характерны невыраженные клинические проявления и очень медленное их развитие. Причем симптомы никогда не проявляются в крайней степени. Такой формой шизофрении страдает ничтожно малое количество от всех заболевших — менее 0.5%. Установить точное время начала заболевания не удается. На протяжении многих лет меняется поведение человека: он становится более замкнутым, эмоционально однообразным; появляются небольшие отклонения, их нередко относят к индивидуальным чудачествам; сужается круг его интересов. Характерна и паническая картина: появление страхов, фобий, беспокойства, часто развивается небольшая депрессия. Бред и галлюцинации возникают эпизодически и слабо выражено.

Вялотекущая патология может проявляться в следующих формах:

• Психопатоподобная — человек теряет свое «я». Ему кажется, что в зеркале отражается чужая личность. Его действия и поступки ассоциируются с копированием других людей. Эмоции «каменеют». Иногда возникают истерические припадки. Возможны галлюцинации. Все это сопровождается бурной фантазией, которая приводит к необъяснимым поступкам. Нарастает асоциальность и «погружение в себя».
• Неврозоподобная — проявляется типичная паническая симптоматика с различными страхами и фобиями, вплоть до навязчивых состояний. В отличие от обычного невроза, который имеет схожие диагностические критерии, при данном типе шизофрении фобии носят утрированный характер и приводят к изменению обычного течения жизни.

Главным отличием обычного невроза от вялотекущей шизофрении является то, что при невротическом состоянии любые действия человека не являются абсурдными и выглядят вполне объяснимыми. Псевдоневротическая шизофрения сопровождается деперсонализацией, бредовыми идеями. Но в самом начале развития болезни очень трудно выявить ее четкие критерии. Иногда требуется длительное наблюдение специалистом, который подтвердит, что конкретные признаки — это классическая псевдоневротическая болезнь.

Резидуальная шизофрения

Остаточная форма патологии возникает после года удачного лечения состояния психоза. Срок устанавливается условным, так как симптоматика может проявляться спустя девять-четырнадцать месяцев.

Резидуальная шизофрения характеризуется следующими симптомами:

• безразличием и безволием;
• безинициативностью;
• каменной мимикой;
• заторможенностью;
• асоциальностью;
• утратой желания ухаживать за собой. Пациент отказывается от гигиенических процедур, пищи.

При данной форме патологии нет признаков слабоумия, депрессии. Галлюцинации и бред проявляются редко. По большому счету, резидуальная форма болезни не беспокоит пациента. Он к ней безразличен. Зато его близкие люди страдают от последствий.

Для лечения используются методы психотерапии и социальной реабилитации. Хороший результат дает медикаментозная терапия в сочетании с сеансами индивидуальной или групповой психотерапии.

Фебрильная шизофрения

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая) относится к особым типам заболевания. Первым ее симптомом становится резкое повышение температуры тела. Сопровождается процесс кататонией: пациент принимает статическую позу, а в голове у него возникают различные чередующиеся картинки. Для фебрильной шизофрении характерно периодическое или приступообразно-прогредиентное течение заболевания. Если в начале приступа пациент еще воспринимает действительность, то дальше погружается в свой мир. На фоне ступора и отказа от пищи возникают яркие бредовые фантазии. Кататонический синдром может сменяться агрессией и повышенным возбуждением.

У пациента наблюдаются все признаки лихорадочного состояния, но в повышении температуры тела виноваты не вирусы и бактерии, а психосоматика. Общее физическое состояние не нарушено. Исключение составляет аментивное возбуждение, при котором меняется цвет кожи, появляются гематомы, пузырчатые язвы. Лихорадка может длиться до двух недель.

Болезнь характерна для молодого возраста. Женщины ей страдают чаще мужчин. Наиболее ярким бывает первый приступ. Каждый последующий может протекать уже слабее. Лечение возможно только в условиях стационара.

Мозаичная психопатия и шизофрения

При мозаичной психопатии у человека возникает ряд симптомов, которые утруждают его нахождение в социуме. Периодически преобладают то одни, то другие психопатические расстройства, что утруждает постановку точного диагноза.

Мозаичная психопатия может иметь такие признаки:

• различные формы зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая);
• повышенная вспыльчивость и инициативность — человеку кажется, что его права и интересы постоянно ущемляются. Ярким примером могут стать личности, которые постоянно пишут жалобы во все инстанции по поводу и без;
• появление сверх ценных идей.

Если имеет место сочетание нескольких критериев, которые противоположны по психопатическим типам, то у врача есть все основания предполагать, что у пациента, возможно, начинается шизофрения. Главная цель — не допустить развитие заболевания, при котором становится невозможным нахождение человека в обществе.

Понятие социальной шизофрении

Этот диагноз относится к новым, поскольку порожден условиями современного общества. Социальная шизофрения носит характер настоящей эпидемии. Только возбудитель заболевания – не вирус, не грибок и не бактерия. Виновник — человеческий язык.

Еще советский физиолог Павлов доказал, что человеческая речь способна менять отношение к реалиям. В современных условиях можно провести аналогию с компьютерными вирусами, где носителем информации является наш мозг, а вирусом — информация, которая доносится извне так, чтобы породить идеи и отключить критическое мышление.

Социальная шизофрения способна захватить огромное количество населения. Ярким примером является гитлеровская Германия. Когда идея Адольфа Гитлера о превосходстве арийской расы захватила миллионы и привела к огромным человеческим жертвам. Критическое мышление индивидуума отключается. Он воспринимает идею как истину. Причем характерно, что в толпе, массовых собраниях достичь такого эффекта гораздо проще. И не всегда тот, кто продуцирует идею, сам болен. Ведь провозглашать идеи другим не означает самому верить в их правоту. Тут важно сочетание двух аспектов: слепой веры в идею и неспособности критически самостоятельно анализировать. К сожалению, сегодня нет лечения от такой формы шизофрении. Ведь постоянно будут находиться те, кому выгодно больное общество, которым можно управлять беспрекословно. Опасность в том, что рано или поздно это всегда приводит к огромным социальным катастрофам.