Шизоаффективный психоз: симптомы и лечение шизоаффективного расстройства

Шизоаффективное расстройство (синонимы: рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз) – это психическое отклонение, при котором у больного наблюдаются симптомы, характерные как для шизофрении, так и для аффективного расстройства. В справочнике МКБ 10 расстройство отнесено к классу «Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства (F20-F29)» и имеет код F25 Шизоаффективные расстройства

Диагноз

Прежде, чем ставить такой диагноз и назначать лечение, врач должен убедиться, что нарушения поведения у больного не вызваны органическим поражением мозга или приемом психотропных препаратов. Для диагностики шизоаффективного расстройства обязательны следующие критерии:

1. Наличие признаков аффективных расстройств. Аффективными расстройствами личности (их также называют аффективные психозы или расстройства настроения) называются нарушения эмоционального состояния человека. Это могут быть:

• расстройства депрессивного спектра, характеризующиеся снижением настроения, ангедонией, двигательной заторможенностью;
• расстройства маниакального спектра (повышенное настроение, ускорение речи и мышления, синдром гиперактивности, психическое возбуждение);
• биполярное расстройство – депрессивная фаза сменяется маниакальной.

2. В течение как минимум 2 недель у больного наблюдается по меньшей мере один из следующих симптомов:

• слуховые галлюцинации;
• бред контроля и воздействия;
• стойкий бред;
• кататоноческий синдром;
• разорванность речи и неологизмы.

3. Симптомы аффективного расстройства и шизофрении проявляются в одном и том же приступе. Они могут сменять друг друга или сосуществовать параллельно. Если же шизофренические симптомы проявляются во время одного приступа, а аффективные – вовремя другого, диагностировать шизоаффективное расстройство нельзя.

Этиология

В настоящее время существует 5 точек зрения на природу шизоаффективного расстройства.

1. Шизоаффективные расстройства – одна из разновидностей шизофрении;
2. Шизоаффективные расстройства – одна из разновидностей аффективного расстройства;
3. Человек, страдающий от приступов шизоаффективного расстройства, болен одновременно двумя болезнями: шизофренией и аффективным расстройством;
4. Шизоаффективное расстройство – самостоятельное заболевание, отличающееся от шизофрении и от аффективного расстройства.
5. Страдающие от шизоаффективного расстройства составляют гетерогенную группу, т.е. в одних случаях расстройство является разновидностью шизофрении, а в других – аффективного расстройства.

Большинство современных исследований подтверждают пятую точку зрения.

Кто подвержен шизоаффективному расстройству? 

Первые приступы шизоаффективного расстройства обычно появляются между 16 и 30 годами. У женщин такой диагноз встречается несколько чаще, чем у мужчин. У личностей, подверженных этому заболеванию, преобладают шизоидные, тревожные или ананкастические черты характера. Первый приступ часто наступает после психологической травмы (смерть близкого, угроза жизни издоровью, неожиданные несчастья, например, пожар, финансовый крах, ограбление и т. д.), также расстройство может развиваться аутохтоно (т.е. без наличия внешних причин).

Классификация

В зависимости от преобладающего аффекта согласно классификации МКБ-10 выделяют следующие типы заболевания:

• F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
• F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
• F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
• F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
• F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное (Шизоаффективный психоз БДУ)

В первом случае явным симптомам шизофрении сопутствуют симптомы, присущие маниакальному расстройству. В случае депрессивного типа шизофренические симптомы появляются на фоне пониженного настроения и вялости, характеризующих депрессивное расстройство. При смешанном типе маниакальные и депрессивные симптомы сменяют друг друга.

По соотношению аффективных и шизофренических симптомов различают аффектодоминантную и шизодоминантную его формы.

Симптомы шизоаффективного расстройства и течение болезни

В большинстве случаев шизоаффективному приступу предшествует психическая травма, после которой больной переживает состояние депрессии или веселой мании. При депрессии человек становится вялым, пассивным, необщительным. Он теряет интерес к жизни, становится равнодушным к окружающим, даже к собственным детям, с трудом справляется со своими повседневными обязанностями, может предпринять попытки суицида. Сексуальное влечение снижено, вплоть до импотенции у мужчин и фригидности у женщин.

При мании у больного, напротив, наблюдается синдром гиперактивности, он инициативен, всегда пребывает в хорошем настроении, ощущает, что находится в великолепной физической форме, готов «свернуть горы». Однако из-за повышенной отвлекаемости внимания больной не может ни одного дела довести до конца. Он становится очень болтливым, вмешивается в дела посторонних людей, раздает советы. Женщины могут вести себя очень развязно и вызывающе, особенно в присутствии мужчин.

Нередко бывает, что состояния мании и депрессии сменяют друг друга, и у больного наблюдаются резкие перепады настроения.

Затем формируется аффективный бред. У личностей с депрессивным типом шизоаффективного расстройства он проявляется в чувстве самоуничижения, вины, греховности. Больной может считать себя причиной всех несчастий в мире или полагать, что расплачивается за свои грехи. Он может раскаиваться в якобы совершенных им тяжелых преступлениях, умолять, чтобы из больницы его отправили в тюрьму. Или же он может думать, что ему и его близким грозит опасность.

При маниакальном типе шизоаффективного расстройства аффективный бред проявляется в идеях величия и всемогущества. Больной может говорить о своей непревзойденной красоте, силе или талантах. Он может считать себя влиятельной личностью: Наполеоном, Клеопатрой, властелином Вселенной. Женщине может казаться, что в нее влюбляются все без исключения мужчины. Вместе с этим у больного появляется желание всем помогать и делать окружающих счастливыми. Он чувствует себя замечательно и ему даже в голову не приходит обратиться к врачу за лечением.

На смену аффективному бреду приходит неаффективный ( иногда они сосуществуют параллельно). После этого этапа расстройство развивается в обратном направлении: на смену неаффективным бредовым состояниям вновь приходят аффективные расстройства.

В зависимости от способа формирования неаффективных бредовых состояний шизоаффективный психоз можно разделить на 6 разновидностей– 3 из них проявляются при аффектодоминантной форме и 3 при шизодоминантной. Остановимся на них подробнее.

Варианты аффектодоминантной формы

Вариант с преобладанием бреда восприятия

В этом случае бредовые состояния формируются после депрессивного состояния и очень редко на фоне маний. Бред восприятия может принимать следующие формы:

• бредовые настроения – больной становится напряженным, подозрительным, чувствует приближение неотвратимой беды. Обычно бредовое настроение длится до 5 дней, после чего больным вновь овладевает депрессия;
• бред инсценировки (синдром «шоу Трумена») – часто этому состоянию предшествует депрессия и аффективный бред самообвинения, после чего наступает собственно бред инсценировки – больному кажется, что все вокруг подстроено, а окружающие – участники какого-то эксперимента или инсценировки, созданной с целью причинить ему вред. Например, он может подозревать, что его лечащий врач, медперсонал и пациенты – американские шпионы.
• бред символического значения – больному кажется, что все окружающие предметы приобретают символическое значение: красный цвет означает грядущее кровопролитие, пепельница – угасание, цифра 6 – послание от дьявола и т.д.

Обычно эта форма заболевания не приводит к инвалидности, прогноз достаточно благоприятный.

Вариант с наглядно-образным бредом воображения

В отличие от предыдущего варианта, здесь бред формируется на фоне мании. Он проявляется в фантастических видениях и образных представлениях. Зачастую наглядно-образный бред восприятия как бы «наслаивается» на аффективный бред.

Вариант с интеллектуальным бредом воображения

Бред воображения формируется также на фоне мании. Больного как бы озаряет интуитивное озарение, на основании которого он строит фантастические теории, либо совершает «гениальное» открытие. Себя он может считать сверхчеловеком, посланником с планеты Марс, спасителем Вселенной и т.д.

Варианты шизодоминантной формы

Вариант с развитием синдрома Кандинского-Клерамбо с острым бредом восприятия с элементами интерпретативного бреда

Чаще всего эта разновидность расстройства возникает после депрессии. Больной становится тревожным, мнительным, настороженным, ему кажется, что его преследуют. После этого формируется синдром Кандинского-Клерамбо, проявляющийся в псевдогаллюцинациях, идеях воздействия (больному кажется, что кто-то управляет его мыслями и действиями) и явлениях психического автоматизма (ощущение неестественности своих мыслей и действий). Возможно также фантастическое видоизменение бреда восприятия: реальные события жизни, знания и воспоминания приобретают фантастическое содержание. Могут наблюдаться галлюцинации, кататонические симптомы.

Вариант с развитием синдрома Кандинского-Клерамбо с наглядно-образным бредом с элементами интерпретации

Обычно эта разновидность расстройства возникает при переходе депрессивного состояния в маниакальное. Больной чувствует свое особое предназначение, избранность. Одновременно у него развивается бред преследования, а также бред значений и некоторые элементы бреда инсценировки. Аффективный и неаффективный бред существуют параллельно. Больной дезориентируется и теряет связь с реальностью, и у него формируется синдром Кандинского –Клерамбо. Постепенно бредовые идеи сходят на нет, но больной еще некоторое время пребывает в состоянии мании. При рецидивов картина болезни утяжеляется, после 2-3 повторных приступов больной становится инертным, теряет трудоспособность, что может привести к инвалидности.

Вариант с развитием синдрома Кандинского — Клерамбо, с острым интерпретативным бредом с элементами чувственного бреда.

В этом случае психоз возникает в момент перехода депрессивной фазы в маниакальную или наоборот. У больного появляются недоверчивость, опасливость, повышенная тревожность. Параллельно могут развиваться бред самообвинения или любовный бред, когда больному кажется, что конкретное лицо испытывает к нему страстные чувства. Далее развивается бред преследования и бред воздействия, появляется синдром Кандинского – Клерамбо. Приступ длится от 3 до 6 месяцев. После повторных приступов состояние больного ухудшается, трудоспособность снижается, вплоть до инвалидности.

Прогноз и лечение

Прогноз при шизоаффективных расстройствах более благоприятен, чем при шизофрении, но менее благоприятен, чем при аффективных расстройствах.

Прогноз при шизодоминантной форме менее благоприятен, чем при аффектодоминантной форме.

Больному с диагнозом шизоаффективное расстройство назначают:

• нейролептики – средства, предназначенные для лечения психозов;
• антидепрессанты — при депрессивно-бредовых состояниях;
• нормотимики — при маниакально-бредовых состояниях.

При лечении шизоаффективного психоза лекарства имеет право назначать только врач-психиатр, в данном случае самолечение недопустимо. Если пациент регулярно посещает участкового психиатра и принимает выписанные лекарства, то госпитализации обычно удается избежать, и лечение проходит амбулаторно. Однако часто бывает, что во время маниакально-бредового приступа пациент чувствует себя превосходно и в высшей степени комфортно, пребывает в великолепном настроении и не спешит обращаться врачу за лечением, в то время как окружающие замечают выраженные изменения в его поведении. А если не снять обострение болезни и не начать лечение в самом начале приступа, то рекуррентная шизофрения стремительно развивается, и может потребоваться госпитализация.

Рекомендации родственникам

Если вашему близкому поставили диагноз рекуррентная шизофрения, не отчаивайтесь! Помните, что прогноз у заболевания достаточно благоприятный, и при своевременном и правильном лечении изменения личности больного и последующей инвалидности, как правило, не возникает. Но от вас, как от родственников, зависит очень многое. Прежде всего, вы должны следить, чтобы ваш близкий неукоснительно соблюдал рекомендации врача и ни в коем случае не пренебрегал лечением. Кроме того, очень важно создать для больного спокойную и доброжелательную атмосферу, избавить его от стрессов.

Если вы чувствуете приближение рецидива, немедленно ставьте в известность лечащего врача – пусть он скорректирует лечение. Обеспечьте больному полный покой: никаких конфликтов, эмоциональных потрясений и физических перегрузок!

Если рецидива избежать не удалось, и приступ шизоаффективного психоза начался, постарайтесь убедить больного обратиться к врачу. Не спорьте с ним, не задавайте вопросов, касающихся его бредовых высказываний. Будьте особенно бдительны, если во время приступа больной чувствует себя подавленным, говорит о своей греховности и ненужности или слышит голоса, призывающие убить себя. У таких больных может возникнуть суицидальная готовность, и их немедленно нужно показать врачу.

Главное, помните – шизоаффективное расстройство не приговор. В большинстве случаев больной с таким диагнозом способен прожить вполне благополучную и полноценную жизнь.