• Без рубрики
  • 0

Посттравматическое стрессовое расстройство

Лечение других заболеваний на букву — п

Лечение панкреатита
Лечение панкреонекроза
Лечение папилломы трахеи
Лечение параметрита
Лечение паранеоплазий
Лечение паранефрита
Лечение педикулеза
Лечение пельвиоперитонита
Лечение перекрута яичка
Лечение перелома надколенника
Лечение периартрита плечевого сустава
Лечение перикардита
Лечение печеночной комы
Лечение печеночной энцефалопатии
Лечение пиелонефрита
Лечение пиодермий
Лечение пионефроза
Лечение плеврита
Лечение пневмокониозов
Лечение пневмонии
Лечение пневмосклероза
Лечение пневмоторакса
Лечение подагрической почки
Лечение подагры
Лечение подкожной гранулемы лица
Лечение поликистоза почек
Лечение полиневропатий
Лечение полиомиелита
Лечение полипов желчного пузыря
Лечение поноса
Лечение портальной гипертензии
Лечение порфирий
Лечение приапизма
Лечение проказы
Лечение простатита
Лечение простуды
Лечение протеинурии
Лечение псевдотуберкулеза
Лечение психосоматических заболеваний
Лечение псориаза
Лечение пузырного заноса
Лечение пузырчатки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

1 Распространенность и описание расстройства

По статистическим данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность посттравматического синдрома среди ветеранов США, прошедших войну во Вьетнаме, составила более 35%.

По данным статистических исследований, проводившихся непосредственно после окончания Второй мировой войны, объектом которых выступали бывшие узники нацистских концентрационных лагерей, распространенность посттравматического расстройства составила более чем 85%.

Согласно отечественным исследованиям «афганский синдром » наблюдался более чем в 75% случаев опрошенных ветеранов, прошедших горячие точки Афганистана. Если рассматривать гендерные особенности популяции расстройства, у лиц женского пола ПТСР диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Учитывая возрастные критерии, патология чаще проявляется у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Прослеживаются явные закономерности возникновения ПТСР в зависимости от политической, экономической ситуации и проживания пострадавших на территории боевых действий или техногенных катастроф.

Анализ полученных данных об эпидемиологической распространенности подтверждает, что появлению посттравматического синдрома сопутствуют определенные нарушения психики. По одним данным, сопровождающие расстройства возникают непосредственно после действия психотравмирующего фактора, по другим – особенности психики, встречающиеся у пациентов, являются своеобразной почвой для ПТСР.

К числу расстройств психики лиц, страдающих ПТСР, относят­ся:

  • неврозы;
  • тревожность неопределенного происхождения;
  • явная депрессия или так называемая субдепрессия;
  • наличие мыслей о самоубийстве и суицидальных попыток;
  • злоупотребление алкоголем, лекарственная или наркотическая зависимости;
  • фоновые заболевания нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания и другие соматические патологии.

Особое значение развитию и дальнейшему течению данного заболевания отводится личностным особенностям пострадавшего: характеру и темпераменту человека, способности «принять» случившееся, желание реабилитации и возвращения в социум.

Особенностью патологии является неблагоприятная тенденция становиться более выраженной с течением времени и ее внезапное возникновение на фоне психоэмоционального благополучия.

Формирование ПТСР

Достоверно известно, что ПТСР – это такая реакция организма на недопустимую ситуацию или обращение, которая формируется в критический момент, сразу после него или является отсроченной во времени. Симптомы неблагополучной реакции организма на произошедшее, появившиеся в течение месяца после травмирующего события, называются острым стрессовым расстройством, а все, что обнаруживается позже – посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Однажды появившись, ПТСР может длиться всю оставшуюся жизнь.

Выделяют следующие стадии ПТСР:

Стадия острого стресса. Симптомы и признаки ПТСР этой стадии проявляются в течение 6 недель после шокирующего события. Основной эмоцией этой стадии является страх. У больного отмечается искаженное восприятие действительности, сниженная концентрация внимания, в результате чего он впадает в ступор или же демонстрирует чрезмерную активность. Постоянными спутниками человека становятся беспомощность, мнительность, подозрительность, агрессивность, чувство вины.

Физиологически эта стадия ПТСР проявляется нервными тиками, повышенным потоотделением, учащенным сердечным ритмом, прерывистым дыханием, звоном в ушах и дрожью в руках. Частые явления этой стадии – головокружение, тошнота, обмороки, нарушения в работе пищеварительного тракта. Проблемы со сном.

Консультация клинического психолога на этой стадии способна вернуть человека к нормальной жизни.

Хроническое ПТСР. Стадия начинается через 1,5-6 месяцев после трагедии. Больной находится в депрессивном состоянии, не может адекватно воспринимать окружающую действительность, потому что он зацикливается на травмирующем событии. Будущее видится неопределенным. Привычные вещи и безобидные события воспринимаются человеком, пережившим сильное эмоциональное потрясение, как аналогичные тому страшному событию. Все вокруг напоминает ему о случившемся, вызывая те же самые эмоции, которые он испытал в момент воздействия негативного фактора.

В результате этого человека мучают кошмарные сновидения, психосоматические недуги. Больной с диагнозом ПТСР становится раздражительным, замкнутым, апатичным. Его жизнь становится похожей на грустное кино. Взаимоотношения с близкими портятся, качество жизни падает. Если человек не имеет возможности выговориться, поделиться с кем-то своими переживаниями, то агрессия усиливается, появляется жажда мести.

Если на данной стадии человеку не будет оказана психологическая помощь, организм выработает защитный механизм – найдет тот или иной способ ухода от реальности.

Отсроченное посттравматическое состояние и стрессовые расстройства. Эта стадия может появиться через полгода или несколько лет после трагедии. Депрессия и различные виды зависимого поведения усугубляются тем, что человек теряет контроль над событиями своей жизни. Негативный опыт прошлого он старается заглушить новыми сильными эмоциональными потрясениями.

Лечение ПТСР на этой стадии крайне затруднительное.

Причины ПТСР

Данное состояние вызывается следующими травмирующими воздействиями: природными катастрофами, террористическими актами, военными действиями, к которым относят насилие, взятие в заложники, пытки, а также тяжелые длительные заболевания или смерть близких людей.

Во многих случаях, если психологическая травма тяжелая, то она выражается в переживаниях беспомощности, интенсивного страха, крайнего ужаса. К травмирующим событиям относят службу в силовых структурах, домашнее насилие, где индивид выступает свидетелем тяжких преступлений.

Посттравматические стрессовые расстройства у людей развиваются из-за посттравматического стресса. Особенности ПТСР выражаются в том, что индивид, сумев приспособиться к различным обстоятельствам жизни, изменился внутренне сам. Происходящие с ним изменения помогают выжить, в какие условия бы он не попадал.

Степень развития патологического синдрома зависит от уровня участия индивида в стрессовой ситуации. Также на развитие ПТСР могут повлиять социально-бытовые условия, в которых находится индивид после пережитой травмы. Риск возникновения расстройства сильно снижается, когда вокруг пребывают люди, пережившие подобную ситуацию. Зачастую ПТСР подвержены индивиды со слабым психическим здоровьем, а также повышенной реактивностью на окружающие раздражители.

Кроме этого, выделяют и другие индивидуальные особенности, провоцирующие возникновение расстройства:

— наследственные факторы (психические болезни, суицид близких родственников, алкоголизм, наркотическая зависимость);

— детские психологические травмы;

— нервные, сопутствующие психические патологии, заболевания эндокринной системы;

— тяжелая экономическая и политическая ситуация в стране;

— одиночество.

Одна из наиболее встречаемых причин ПТСР это участие в боевых действиях. Военная обстановка развивает у людей нейтральность психического отношения к тяжелым ситуациям, но эти обстоятельства, сохраняясь в памяти и всплывая в мирное время, наносят сильный травмирующий эффект. Для большинства участников военных действий характерны нарушения внутреннего равновесия.

По каким признакам можно определить ПТСР? Критериями ПТСР выступают события, выходящие за пределы нормального человеческого опыта. Например, военные ужасы оказывают воздействие своей интенсивностью, а также частой повторяемостью, что не способствует человеку прийти в себя.

Другая сторона ПТСР затрагивает внутренний мир индивида и связана с его реакцией на пережитые события. Все люди реагируют по-разному. Одному человеку трагическое происшествие может нанести непоправимую травму, а другого почти не затронет.

В случае если травма сравнительно не существенна, то повышенная тревожность и другие признаки исчезнут в течение нескольких часов, дней, недель. Если травма сильна или травмирующие психику события многократно повторялись, то болезненная реакция сохраняется многие годы. Например, у боевых ветеранов взрыв или гул низколетящего вертолета способен вызвать острую стрессовую ситуацию. Одновременно с тем индивид стремится чувствовать, думать, действовать так, чтобы избежать неприятных воспоминаний. Психика человека при ПТСР вырабатывает особый механизм, чтобы защититься от болезненных переживаний. Например, индивид, переживший трагическую гибель близких людей, подсознательно в дальнейшем будет избегать с кем-либо тесной эмоциональной связи или если человек считает, что в ответственный момент он проявил безответственность, то в дальнейшем он не станет брать ответственность за что-либо.

«Рефлексы боевых действий» не кажутся не обычным явлением человеку до тех пор, пока он не попадает в мирное время и производит на людей странное впечатление.

Помощь при ПТСР участникам трагических событий включает создание такой атмосферы, чтобы люди могли переосмыслить все происходящее с ними, проанализировать ощущения и внутренне принять, а также смириться с опытом. Это необходимо для того, чтобы продолжать двигаться по жизни дальше и не застревать на своих переживаниях

Очень важно для людей, переживших военные события, насилие, чтобы дома их окружала любовь, гармония, понимание, но зачастую это не так и дома люди сталкиваются с непониманием, отсутствием чувства безопасности и эмоционального контакта. Нередко люди вынуждены подавлять в себе эмоции, не позволяя им выйти наружу, рискуя потерять самоконтроль

В этих ситуациях нервное психическое напряжение не находит выхода. Когда индивид долгое время не имеет возможности снять внутреннее напряжение, то его психика и тело сами находят способ ужиться с этим состоянием.

5 Диагностика и лечение

Диагноз посттравматического стрессового расстройства ставится врачом-психиатром на основании критериев, установленных за долгие годы клинического наблюдения за бывшими участниками боевых действий и лицами, пострадавшими от катастроф мирного времени:

Критерий Описание
Вовлеченность в трагическую ситуацию
  • сложившаяся ситуация представляла реальную опасность как для обследуемого лица, так и для его родных и людей, находящихся в непосредственной близости;
  • наличие адекватной реакции на происходящее (чувство страха, ощущение беспомощности, переживания от страданий других людей )
Навязчивые воспоминания
  • периодическое возникновение ярких навязчивых сцен из собственного прошлого, в центре сюжета которых – пережитый психотравмирующий эпизод;
  • ночные кошмары и прочие нарушения сна, связанные с навязчивыми воспоминаниями;
  • наличие вегетативных реакций во время флешбэков или ночных кошмаров: головная боль, тахикардия, появление холодного липкого пота и др.
Желание забыть о случившемся
  • подсознательное желание вычеркнуть случившееся из своей жизни;
  • избегание «триггеров», провоцирующих негативные переживания (звуки, запахи, места и пр.)
Истощение нервной системы
  • различные нарушения сна (затруднение засыпания, нарушение цикла сон-бодрствование, жалобы на ночные кошмары и пр.);
  • чрезмерная раздражительность;
  • проявление агрессии, общая тревожность;
  • мучительное чувство тревоги
Нарушение социальной адаптации
  • трудности в поиске работы;
  • снижение социальной ответственности перед родными и близкими;
  • появление зависимостей (алкогольная, наркотическая, игровая и др.);
  • желание остаться в одиночестве;
  • потеря интереса к происходящему;
  • отсутствие планов на будущее
Длительность клинической картины От 3 недель до нескольких лет

Усредненные результаты лечения среди бывших участников вооруженных конфликтов

Тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей психического состояния больного, тяжести посттравматического стрессового расстройства, наличия или отсутствия сопутствующих соматических или психических заболеваний.

Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия в психологии и психиатрии считается так называемая когнитивно-поведенческая терапия.

В случае необходимости проводится медикаментозное лечение:

Препараты
Фото некоторых лекарств
Описание
Антидепрессанты

Назначаются лечащим врачом при явлениях депрессивного синдрома. Лучшим выбором являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина (венлафаксин, флуоксетин и др.) Они обладают более тонким механизмом действия при отсутствии большого количества побочных эффектов
Нормотимики

Так называемые «стабилизаторы настроения» способствуют снижению возбудимости ЦНС, стабилизируют настроение у психически больных лиц. Применяется ламотриджин (ламиктал), препараты лития и др. При использовании нормотимиков совместно с препаратами группы антидепрессантов наблюдается раннее достижение клинического эффекта. Кроме того, сглаживаются «острые углы характера»
Транквилизаторы

Механизм действия препаратов направлен на купирование чувства тревоги и страха. При назначении малой дозировки наблюдается нормализация сна

Основным побочным действием транквилизаторов является снижение концентрации внимания, поэтому амбулаторное назначение препаратов осуществляется с крайней осторожностью. Особенно это касается представителей профессий, чья работа требует повышенного внимания и концентрации (водители общественного транспорта, диспетчеры и пр.)

Во время приема транквилизаторов следует исключить прием алкогольных напитков и наркотических веществ, т. к. их сочетание угнетает работу центральной нервной системы, что сопровождается нарушением дыхания и сердечной деятельности, вплоть до летального исхода. Применяют следующие лекарственные средства: диазепам (Седуксен, Сибазон), золпидем и др

С какими заболеваниями может быть связано

Больные испытывают тяжесть в общении с окружающими, даже с родственниками, становятся отстраненными, замкнутыми, иногда злобными, проявляются внешние немотивированные вспышки агрессии. На работе эти пациенты не могут соблюдать субординацию и выполнять требования трудовой дисциплины. В семьях они не могут разделить переживания близких, нередко теряют работу и семью.

Многие начинают злоупотреблять алкоголем, наркотиками, токсическими веществами, что лишь усиливает их социальную дезадаптацию.

Эти особенности поведения напоминают картину психопатоподобного синдрома. Однако для пациентов с ПТСР характерные тревога, тоска, чувство вины, бесполезности своей жизни, суицидальные мысли. Они страдают от повторяющихся воспоминаний о пережитой трагедии, которые часто появляются внезапно в виде ярких образных представлений, длящиеся до нескольких часов и сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями. У многих больных возникает страх засыпания, потому что нередко во сне они «переживают трагедию» — так развивается бессонница и прочие нарушения сна.

Кроме того, в случае ПТСР достаточно часто диагностируют коморбидные расстройства — депрессию, признаки генерализированного тревожного расстройства, фобии, зависимость от алкоголя.

Нередко развиваются психоорганические изменения, вызванные различными сосудистыми нарушениями. Результаты катамнестического наблюдения свидетельствуют, что полное выздоровление наступает лишь в 30% случаев, остаточные легкие нарушения наблюдаются у 40% больных, нарушение средней степени тяжести у 20%, ухудшение состояния наступает у 10% больных.

Симптомы ПТСР

В большинстве случаев симптомы ПТСР развиваются в течение первого месяца после события. Хотя в некоторых случаях симптомы могут проявляться с задержкой на месяцы или годы.

Симптомы также могут отличаться для разных людей. Некоторые будут испытывать длительные периоды незначительных, менее заметных симптомов, а затем периоды, когда они будут более серьезными. У других будут постоянные серьезные проявления симптомов, влияющие на их повседневную жизнь.

И хотя конкретные симптомы ПТСР у разных людей отличаются, существуют общие проявления, связанные с ПТСР, которые обычно подпадают под следующие категории.

Повторное переживание

Самый распространенный симптом ПТСР. Повторное переживание — это когда человек заново переживает инициирующее событие. Повторное переживание обычно происходит в форме ярких воспоминаний, ночных кошмаров, повторяющихся и тревожных мыслей или ощущений, а также физических ощущений, таких как боль, потливость и тошнота.

Некоторые люди могут постоянно испытывать негативные мысли о событии, задавая себе снова и снова вопросы: «Почему это случилось именно со мной? Как мне это прекратить?»

Эти повторяющиеся вопросы могут помешать им найти внутренний покой и справиться с этим событием, что часто приводит к чувству вины или стыда.

Избегание и эмоциональное оцепенение или онемение

Еще одним ключевым симптомом посттравматического стрессового расстройства является активная попытка избежать каких-либо напоминаний о травме. Это может означать избегать определенных людей или мест, которые напоминают о событии, или говорить с кем-либо об этом событии и всем, что с ним связано.

Люди с ПТСР часто игнорируют воспоминания, вытесняя их, отвлекая себя другими вещами, такими как работа.

Другие люди могут попытаться справиться с проблемой, пытаясь полностью отключиться от нее. Не чувствовать ничего иногда кажется более легким вариантом. Это называется эмоциональное оцепенение. Эмоциональное онемение может привести к тому, что человек будет изолирован и замкнут, потеряв удовольствие от того, чем когда-то наслаждался.

Гиперактивность

ПТСР может привести к усилению чувства беспокойства и затруднению расслабления. Люди могут быть постоянно в ожидании опасности и угрозы. Это известно как гиперактивность.

Гиперактивность может привести к повышенной раздражительности, проблемам со сном, гневу и затруднению концентрации.

Другие проблемы

ПТСР может оказать пагубное влияние на жизнь человека. Помимо вышеуказанных симптомов, у людей с ПТСР могут быть и другие симптомы, связанные с состоянием, такие как:

  • Другие проблемы с психическим здоровьем, включая беспокойство, депрессию или фобии.
  • Физические симптомы, включая головные боли, боли в груди, боли в животе и головокружение.
  • Саморазрушительное или разрушительное поведение, включая злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Без правильных знаний и поддержки жизнь с ПТСР может стать очень одинокой. В некоторых случаях это может привести к разрыву отношений с близкими и проблемам, связанным с работой.

Если вы испытываете проблемы с ПТСР или беспокоитесь о близком человеке, важно вовремя обратиться  за помощью. Для тех, кто страдает от ПТСР, имеется достаточно много центров помощи, и хотя мы знаем, что нелегко обратиться за помощью, вам станет значительно легче, чем проходить через это в одиночку

Клинические проявления посттравматического синдрома

Симптоматика посттравматического синдрома отличается в зависимости от стадий заболевания.

Стадия I

Первая стадия является острой и может длиться до трёх месяцев. Её симптомы заключаются в следующем:

  • болевые ощущения разного характера: ноющие, жгучие, леденящие, пульсирующие;
  • отёк поражённой конечности;
  • ограничение подвижности;
  • снижение силы мышц.

Стадия II

Вторую стадию называют дистрофической; её длительность составляет до двенадцати месяцев, но нередко и дольше. В этот период времени в больной конечности происходят дистрофические изменения, которые приводят к огрубению кожи и сопровождаются следующим:

  • бледность или посинение кожных покровов;
  • сухость кожи;
  • атрофия подкожной жировой клетчатки;
  • усиление ограниченности подвижности суставов;
  • снижение плотности костной ткани.

Стадия III

На третьей, атрофической стадии болевые ощущения приобретают постоянный интенсивный характер и существенно усиливаются даже при малейших движениях повреждённой ногой или рукой. Происходит деформация, которая вызвана атрофией мышц; отёчность при этом уходит.

Наши врачи

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 5 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 7 лет
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Диагностика посттравматического синдрома

Поскольку специальных методов инструментальной диагностики не существует, диагноз «посттравматический синдром» специалисты Клиники боли ЦЭЛТ ставят на основе симптоматики. Для этого применяется алгоритм, учитывающий субъективные и объективные симптомы в истории развития синдрома.

Помимо этого, может применяться целый ряд методов инструментальной диагностики, направленный на определение участия симпатической нервной системы в развитии болевых ощущений. Методы включают в себя:

  • ;
  • исследование температуры кожного покрова;
  • исследование судомоторной функции;
  • метод вызванных кожных симпатических потенциалов.

Периферическая блокада

  • Стоимость: 4 000 руб.
  • Продолжительность: 15 минут

Подробнее

Помимо этого, могут быть проведены:

  • рентгенография костей;
  • элетроейромиография;
  • исследования вызванных соматосенсорных потенциалов.

Лечение посттравматического синдрома

В первую очередь после постановки диагноза «посттравматический синдром» проводится блокирование симпатической иннервации поражённой конечности. Это не только позволяет ещё раз подтвердить правильность диагноза, но и имеет терапевтическое значение.

Лечение посттравматического синдрома в виде невральных блокад может осуществляться путём внутривенных инъекций, а также инъекций в определённые области. Так, при болевых ощущениях в руке и голове инъекция проводится в область поясничных симпатических узлов.

Если симпатическая блокада принесла желаемый эффект, то применяется системное лечение, которое предусматривает повторные внутривенные вливания фентоламина. Физиотерапевтические меры позволяют восстановить функции пострадавшей конечности.

Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ имеют за плечами внушительный опыт успешного лечения посттравматического синдрома. Обращайтесь и меняйте свою жизнь в лучшую сторону!

  • Диффузные боли
  • Синдром фасеточных суставов

Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

Лечение посттравматического стрессового расстройства является поэтапным:

  • немедленный начало лечения производится после психотравмы для предотвращения развития хронической формы ПТСР;
  • комплексное, многолетнее лечение включает фармакотерапию и психотерапию.

Необходимо проводить комбинированное лечение антидепрессантами, транквилизаторами, снотворными препаратами, тимостабилизаторами, бета-адреноблокаторами, антипсихотическими средствами и т.д., причем главная роль принадлежит антидепрессантам.

В начальном периоде, когда необходима специализированная помощь больным, перенесшим катастрофу или стихийные бедствия, следует назначать также психофармакологическую терапию. В этих случаях наиболее показаны транквилизаторы или антидепрессанты в невысоких дозах с целью нормализации сна и снижения эмоционального напряжения. Среди антидепрессантов предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (прежде всего золофта), как для взрослых, так и для детей и подростков.

Назначение транквилизаторов имеет симптоматический характер. Их применяют для быстрого уменьшения выраженности астеноневротических, астенодепрессивных, тревожно-фобических проявлений. В связи с тем, что долгосрочное употребление большинства транквилизаторов может вызвать зависимость, их применение должно продолжаться не более 3 недель.

Из группы препаратов, которые производят снотворный эффект, наиболее широко применяют небензодиазепиновые снотворные средства (имован, ивадал). Как стабилизаторы настроения применяют тимоизолептики.

При необходимости больным назначают антипсихотические препараты. Целесообразно применять нейролептики, которые оказывают сбалансированное антипсихотическое, психостимулирующее и транквилизирующее действие: сульпирид, перициазин, тиоридазин.

При наличии резистентности к лечению целесообразно назначение атипичных антипсихотических препаратов. Назначение ноотропов при лечении больных с ПТСР обусловлено их церебропротекторным, вегетостабилизирующим действием и положительным влиянием на процессы нейрометаболизма. Наиболее широко применяют ноолгропил, луцетам, фенибут, когитум.

Назначение бета-адреноблокаторов обусловлено тем, что они производят быстрое противотревожное, вегетостабилизирующее действие, от них не возникает эффект седации. Как правило, бета-адреноблокаторы используют в комбинации с антидепрессантами

Наиболее распространенными методами психотерапии при лечении посттравматического стрессового расстройства являются:

  • бихевиоральный (поведенческий);
  • когнитивный (или когнитивно-бихевиоральный);
  • психодинамический.

Используют такие виды психотерапии:

  • индивидуальная психотерапия — помогает пациенту осознать истинную природу его проблемы, решить внутренние конфликты и жизненные кризисы; состоит из шести компонентов:
    • коррекция ошибочных представлений о стрессовой реакции, которые чаще всего случаются;
    • предоставление пациенту информации об общей природе стрессовой реакции;
    • фокусировка на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания;
    • развитие у пациента способности осознавать проявления стрессовой реакции и характерные симптомы ПТСР;
    • развитие у пациента способности к самоанализу для идентификации характерных для него стрессоров;
    • информирование клиницистом пациента по активной роли, которую он играет в терапии чрезмерного стресса.
  • групповая психотерапия — помогает больному справиться с чувством вины, состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести утраченное чувство контроля над окружающими, состоянием беспомощности и бессилия;
  • семейная психотерапия — предоставляет родственникам информацию о клинических признаках ПТСР, о переживаниях и чувствах больного, о принципах поведения родственников в данной ситуации, необходимо проинформировать их о длительности лечения этого заболевания и о возможном эффекте; с близкими родственниками также проводятся психотерапевтические сеансы;
  • супружеская психотерапия — основная задача заключается в помощи супругам приспособиться к тем изменениям, которые произошли для обоих.

Коррекция ПТСР

Основной метод лечения – психотерапия. Начинать ее нужно с нормализации, то есть с обсуждения чувств и эмоций пострадавшего и их нормальности

Важно наладить партнерские отношения с пострадавшим, а для этого учитывать его ранимость, низкую самооценку и уязвимость. Важно также учитывать индивидуальность каждого человека и неодинаковое течение ПТСР

Чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее будет проходить работа, так как ПТСР уже тесно вплетено в структуру личности и другие психологические проблемы. Психотерапия может занять от одного месяца до нескольких лет. Если человек сохранил отношения на работе и дома, имеет положительную установку в отношении психотерапии, то прогноз коррекции благополучный. В противном случае – неблагополучный. Но однозначно сказать нельзя никогда.

Работа с пострадавшим ведется по следующим направлениям:

  • коррекция Я-концепции;
  • формирование объективной самооценки;
  • возвращение уверенности в себе;
  • восстановление системы потребностей и ценностей, включая их иерархию;
  • коррекция притязаний и ожиданий (с ориентацией на нынешние психофизиологические возможности);
  • возвращение эмпатии, налаживание отношений с окружающими, возвращение способности устанавливать близкие отношения;
  • освоение науки предотвращения и разрешения конфликтов, развитие коммуникативных умений;
  • устранение подавленности и нездорового образа жизни.

В рамках терапии обычно используется 4 типа методов:

  1. Образовательное просвещение. Для разрушения мифа уникальности случившегося и одиночества в проблеме нужно ознакомить пострадавшего с книгами, статьями, телепередачами, научными теориями, классификациями и клиническими международными симптомами ПТСР.
  2. Пропаганда целостного здорового образа жизни. Описание его значимости для восстановления от ПТСР.
  3. Социальная реабилитация, то есть активное включение человека в общество: групповые и семейные терапии, центры реабилитации.
  4. Собственно психотерапия, разбитая по каждому из выявленных вопросов (страх, горе, депрессия, психосоматика и другое).

В рамках психотерапии самыми популярными и эффективными являются 3 метода.

Десенсибилизация и проработка движения глаз

Метод нельзя применять неподготовленным людям, непрофессионалам, так как можно навредить пострадавшему. Быстрые движения глаз активируют психофизиологический механизм, который перерабатывает и адаптирует стрессовую информацию. При ПТСР травма будто бы оказывается заморожена, а механизм заблокирован. Движения глаз активизируют его и выводят травму. Количество и продолжительность сеансов подбирается индивидуально.

Визуально-кинестетическая диссоциация

Относится к техникам НЛП. Методика предполагает, что у пострадавшего имеются скрытые ресурсы. Нужно с подсознательного уровня перевести их на сознательный и обучить обращению с ними. Процедура предполагает просмотр травмирующей ситуации и установку якорей в безопасные места. Человек будто бы смотрит на себе со стороны: в благополучных и в травмирующих ситуациях. Событие травмы и негатив от него оказывается размещенным между благополучным воспоминаниями.

Ослабление травматического инцидента

Предполагает повторное проживание травмы под контролем специалиста. Это может быть просмотр кадров, снимков – в общем любая визуализация. Суть в том, что происходит переосмысление, переоценка травмы

Важное условие – обеспечение безопасного пространства терапевтом и согласие пострадавшего на процедуру, его открытость. Это просто просмотр

Исключается комментирование и оценка, обсуждения. Нужно не останавливаясь пройти путь еще раз от начала и до конца. Просмотр повторяется до тех пор, пока пострадавший не сможет спокойно на это смотреть.

Это далеко не все методы, которые можно использовать. Также применяется психологический дебрифинг, другие техники НЛП, гештальт-терпия, «группа поддержки», групповая терапия, семейная и супружеская терапия, гипноз, арт-терапия. При подборе методов коррекции нужно учитывать природу травмы. Например, при переживании горя или потенциальном суициде программа коррекции будет совсем разной.

Диагностика Посттравматического стрессового расстройства:

Это расстройство диагностируется, если есть доказательства, что оно возникло в течение 6 месяцев после тяжелого травматического события. «Предположительный» диагноз возможен, если промежуток между событием и началом более 6 месяцев, но клинические проявления типичны и нет никакой возможности альтернативной квалификации расстройств (например, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивный эпизод). Доказательства наличия травмы должны быть дополнены повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о событии, фантазиями и представлениями в дневное время. Заметная эмоциональная отчужденность, оцепенение чувств и избегание стимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме, встречаются часто, но не являются необходимыми для диагностики. Вегетативные расстройства, расстройство настроения и нарушения поведения могут включаться в диагноз, но не являются первостепенно значимыми.

Отдаленные хронические последствия опустошающего стресса, проявляющиеся спустя десятилетия после стрессового воздействия, должны классифицироваться как стойкое изменение личности после переживания катастрофы.

Читайте также: