• Без рубрики
  • 0

Полинейропатия — симптомы, лечение и профилактика

Клиническая картина полиневропатии

Симптоматика полиневропатии зависит от этиологии заболевания. Однако можно выделить общие для всех видов заболевания признаки. Все этиологические факторы, которые провоцируют заболевание, раздражают нервные волокна, после чего происходит нарушение функций этих нервов. Наиболее выраженными симптомами раздражения нервных волокон считаются судороги в мышцах (крампи), тремор (дрожание конечностей), фасцикуляции (непроизвольные сокращения мышечных пучков), боль в мышцах, парестезии (чувство ползания мурашек по коже), повышение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение).

К признакам нарушения функций нервов относятся:

  • мышечная слабость в ногах или руках (сначала она развивается в мышцах, которые дальше всего расположены от головы);
  • атрофия (истончение) мышц;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипестезия (понижение чувствительности кожи);
  • шаткость походки во время ходьбы с закрытыми глазами;
  • гипогидроз (сухость кожи);
  • головокружение и мелькание мушек перед глазами при попытке встать из положения лежа, фиксированный пульс.

Классификация полиневропатии

В настоящее время общепринятой классификации полиневропатий не существует. По патогенетическому признаку полиневропатии разделяют на аксональные, при которых первично поражение осевого цилиндра, и демиелинизирующие, в основе которых лежит патология миелина.

По характеру клинической картины выделяют моторные, сенсорные и вегетативные полиневропатии. В чистом виде эти формы наблюдают редко, чаще выявляют сочетанное поражение двух или всех трёх видов нервных волокон, например моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные формы.

По этиологическому фактору полиневропатии можно разделить на наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические.

Наследственные полиневропатии:

  • наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН) I типа (синонимы — невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тус, демиелинизирующий тип НМСН);
  • синдром Русси-Леви (фенотипический вариант НМСН IA);
  • НМСН II типа (аксональный тип НМСН);
  • НМСН III типа (синдром Дежерина-Сотта, гипертрофический тип НМСН);
  • НМСН IV типа (болезнь Рефсума);
  • невропатия со склонностью к параличам от сдавления;
  • порфирийная полиневропатия;
  • аследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии.

Приобретённые полиневропатии:

  • Аутоиммунные полиневропатии:
    • острые воспалительные демиелинизирующие полиневропатии (синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера);
    • острая воспалительная аксональная полиневропатия (аксональный тип синдрома Гийена-Барре);
    • хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
    • парапротеинемические полиневропатии;
    • паранеопластические полиневропатии;
    • множественные мононевропатии: моторная мультифокальная невропатия с блоками проведения, сенсомоторная мультифокальная невропатия с блоками проведения (синдром Самнера-Льюиса);
  • Метаболические полиневропатии:
    • диабетическая полиневропатия;
    • полиневропатия при других эндокринных заболеваниях;
    • уремическая полиневропатия;
    • печёночная полиневропатия;
    • полиневропатия при первичном системном амилоидозе;
  • Полиневропатии, связанные с дефицитом витаминов:
    • витамин B1-дефицитная полиневропатия;
    • витамин В6-дефицитная полиневропатия;
    • витамин В12-дефицитная полиневропатия;
    • витамин Е-дефицитная полиневропатия;
  • Токсические полиневропатии:
    • алкогольная полиневропатия;
    • лекарственные полиневропатии;
    • полиневропатии при отравлении тяжёлыми металлами, органическими растворителями и другими токсическими веществами;
    • полиневропатии при системных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз, васкулиты);
  • Инфекционно-токсические полиневропатии:
    • дифтерийная инфекционно-токсическая полиневропатия;
    • полиневропатия после гриппа, кори, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза;
    • поствакцинальные полиневропатии;
    • полиневропатия при клещевом боррелиозе;
    • полиневропатия при ВИЧ-инфекции;
    • полиневропатия при лепре.

Мультифокальная моторная и сенсомоторная мононевропатии, строго говоря, не относятся к полиневропатиям, но также являются системными аутоиммунными заболеваниями периферических нервов, в связи с чем рассматриваются в этом разделе.

[], [], [], [], [], []

Полиневропатия при порфирии

Острая перемежающаяся порфирия — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся периодическими приступами болей в животе, которые сочетаются с острым развитием полиневропатии и различными нарушениями со стороны ЦНС. Приступ, как правило, провоцируется приёмом алкоголя либо лекарственных средств, применением наркоза, стрессом. Характерны острое возникновение болей в животе, диареи с развитием через 2-4 сут тетрапареза. В тяжёлых случаях возникает поражение бульбарных и дыхательных мышц. В большинстве случаев приступ проходит бесследно через 1-2 мес. Для порфирийной полиневропатии характерно неклассическое распределение сенсорных и моторных нарушений (возможно снижение чувствительности в проксимальных отделах; могут оставаться сохранными сухожильные рефлексы).

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз, опытному врачу достаточно изучит анамнез, опросить пациента на предмет жалоб, провести осмотр и сделать несколько тестов, которые позволят определить ему область и степень поражения периферических нервов. Однако, полагаясь на собственные ощущения, врач не может поставить диагноз. Необходимо подтверждение путем лабораторных и компьютерных исследований.

Для этого проводят:

  • ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, анализ крови на определение уровня сахара в крови;
  • элекронейромиографию;
  • нейрофизическое исследование;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенографию;
  • биопсию нерва.

После постановки диагноза определяется тактика лечения. Она напрямую зависит от причины развития полинейропатии. Главная задача – устранить или минимизировать воздействие негативного фактора на организм. Поэтому, если полинейропатия стала следствием прогрессирования сахарного диабета, применяется инсулиновая терапия. При нарушениях функций щитовидной железы назначается прием гормонов, способствующих нормализации работы органа. При инфекциях и вирусах используются антибактериальные, противовирусные и иммуномодулирующие средства.

После купирования основного фактора, переходят к лечению самой патологии.

Для этого используют:

  • метаболические препараты;
  • обезболивающие средства;
  • антихолинэстеразные медикаменты;
  • витаминные комплексы.

Терапия дополняется:

  • физиотерапевтическими процедурами;
  • лечебным массажем;
  • ЛФК.

В зависимости от тяжести протекания полинейропатии и имеющихся осложнений, лечение также может дополняться мануальной терапией, иглоукалыванием. Если же применение данных методик не дает эффекта и восстановление двигательных функций пациента становится невозможным, в процесс вовлекаются эрготерапевт (вырабатывает новый алгоритм движений, помогающий человеку адаптироваться к новым условиям) и психолог (помогает справляться со стрессами, депрессиями).

Лечение полинейропатии нижних конечностей нужно осуществлять с момента появления первых признаков. Его нельзя откладывать на потом, т. к. риски возникновения осложнений (паралич, остановка сердца) возрастают в несколько раз. Только своевременное лечение позволяет избежать негативных последствий и сохранить работоспособность. Но не стоит забывать о восстановительной терапии, которая позволяет закрепить полученный результат. Она также включает в себя физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

О полинейропатии нижних конечностей смотрите в тематическом видео:

О причинах болей ног ниже колена рассказывали ранее в статье.

  • https://yusupovs.com/articles/neurology/polineyropatiya-nizhnikh-konechnostey-1/
  • https://kcson-sp.ru/vegetativnaya-polineyropatiya-verhnih-i-nizhnih-konechnostey-simptomy-lechenie.html
  • https://simptom-lechenie.ru/chto-takoe-polinejropatiya-nizhnix-konechnostej-opisanie-simptomy-lechenie-prognoz.html#simptomy-i-razvitie-zabolevaniya
  • https://ilive-com-ua.turbopages.org/s/ilive.com.ua/health/sensornaya-neyropatiya-nizhnih-i-verhnih-konechnostey_130669i15946.html
  • https://healthperfect.ru/polineyropatiya-nizhnih-konechnostey-simptomy.html
  • https://gudi1991-ru.turbopages.org/s/gudi1991.ru/nevrozy/polinejropatiya-prichiny.html
  • https://nevrologmed.ru/polinejropatiya-nizhnih-konechnostej-simptomy-lechenie-prognoz.htm

Симптомы

Полинейропатия нижних конечностей обычно начинается с появления покалывания или онемения в пальцах ног. Неприятные ощущения могут распространяться на стопы и усиливаться. Возникает острая жгучая или пульсирующая боль, которая усиливается по ночам.

Некоторые варианты нейропатии возникают внезапно. Другие развиваются постепенно в течение многих лет.

Симптомы нейропатии нижних конечностей могут включать:

  • Ощущение «невидимых носков»;
  • Жгучую боль;
  • Стреляющую и напоминающую удар током боль;
  • Проблемы с ночным сном из-за ощущения болезненности;
  • Обостренную чувствительность кожи ног к прикосновениям;
  • Мышечную слабость;
  • Нарушение равновесия и координации движений;
  • Судороги в ногах;
  • Нарушение походки;
  • Выраженную потливость ног;
  • Колебания артериального давления и пульса;

Интересна симптоматика, связанная с нарушением проприоцепции. Проприоцепция – это ощущение положения частей тела в пространстве. Оно связано с нервными рецепторами в суставах, мышцах и связках.

При полинейропатии нижних конечностей у больного может возникать странное ощущение, что он не понимает, где именно и в каком положении находятся его ноги.

Периферические нервы, которые повреждаются при нейропатии, делятся на три типа:

  1. Моторные (двигательные);
  2. Сенсорные (чувствительные);
  3. Автономные (вегетативные).

При нейропатиях могут встречаться комбинированные поражения различных типов нервов (например, вегетосенсорная нейропатия). Некоторые варианты нейропатии затрагивают все три типа нервов, другие – только один или два.

Моторные нервы посылают импульсы от головного и спинного мозга к мышцам. Это позволяет людям перемещаться в пространстве и манипулировать предметами. При повреждении моторных нервов появляется мышечная слабость, проблемы с ходьбой и судороги в мышцах.

Чувствительные нервы посылают импульсы в спинной и головной мозг. Специфические рецепторы в коже и глубоко под ней позволяют определить температуру объекта, его поверхность, форму, положение и движение в пространстве.

При повреждении сенсорных нервов появляется боль, онемение, покалывание и обостренная чувствительность к прикосновению. Автономные нервы обеспечивают контроль над непроизвольными функциями: сердечным ритмом, артериальным давлением, пищеварением или потоотделением.

Когда повреждаются автономные нервы, у больного может замедляться или ускоряться сердечный ритм, может появляться головокружение при переходе в вертикальное положение тела, усиливаться или уменьшаться потоотделение. Также могут возникнуть нарушения глотания, тошнота, рвота, понос или запор, проблемы с мочеиспусканием, изменение размера зрачков и сексуальная дисфункция.

Чаще всего диагностируют комбинированную сенсомоторную полинейропатию нижних конечностей.

Разновидности полинейропатии

Заболевание начинается всегда с поражения кистей рук и стоп ног, в дальнейшем, при развитии может подниматься выше и поражать другие органы.

Помимо классификации полинейропатии по стадиям, болезнь ранжируется по видам в зависимости от причин ее возникновения.

Алкогольная

Характеризуется наблюдением холодных рук и ног на первом этапе, далее происходит утрата чувствительности. Конечности приобретают синий оттенок. Сопровождается и психическими нарушениями, выражающимися в провалах в памяти.

Диабетическая

Патология развивается на фоне сахарного диабета. Бывают случаи, когда полиневрит проявляет себя раньше, чем поставлен основной диагноз. И наоборот, лечение диабета не является гарантией для исчезновения полиневрита, который может выражаться в затруднениях при ходьбе, нарушении двигательных функций кистей рук.

Инфекционная

Возникает на фоне перенесенной инфекции. На первом этапе человека лихорадит, температура быстро меняется от высокой к низкой. Затем происходит поражение стоп с быстрым распространением заболевания по всей конечности.

Полиневрит почек

Является осложнением пиелонефритов или гломерулонефритов, выражается в сильнейших отеках ног, ослаблении их двигательной функции.

Острая

Возникает при не долеченных вирусных заболеваниях или как им сопутствующая патология. Проявляется наличием небольшой температуры, чувством «ломоты» во всем теле. Развивается стремительно – в течение нескольких часов.

Хроническая

Характерно медленное развитие болезни под влиянием различных факторов. Постепенно нарастает атрофия мышц, происходят необратимые изменения в спинном и головном мозге. Может сопровождаться дисфункцией речи (речевые расстройства).

Токсический полиневрит

Обусловлен попаданием в организм солей тяжелых металлов, ядов, в частности — алкоголя, то есть формируется под влиянием отравления организма. Сочетается с рвотой, поносом, другими признаками острой интоксикации.

Алиментарная

Данный вид полинейропатии возникает в связи с дефицитом в организме витамина В1 (тиамина). Сопровождается дополнительно тяжелыми нарушениями в работе сердца.

Витамины

Лечение полинейропатии нижних конечностей никогда не обходится без применения витаминов. Самыми эффективными считаются витамины группы В (В1, В6 и В12). Один их недостаток в пище сам по себе может вызвать симптомы поражения периферических нервов. Усиливая эффекты друг друга, при одновременном применении эти препараты способствуют восстановлению оболочек периферических нервов, обладают обезболивающим эффектом, в какой-то мере являются антиоксидантами. Комбинированные формы (когда в состав одного препарата входят сразу все три витамина) предпочтительнее, нежели однокомпонентные. Есть и инъекционные формы, и таблетированные. Некоторые инъекционные формы (Мильгамма, Комбилипен, КомплигамВ, Витаксон, Витагамма) содержат дополнительно лидокаин, что усиливает эффект обезболивания. Такие препараты, как Нейромультивит и Нейробион содержат «чистый» комплекс витаминов группы В без лидокаина. При лечении чаще прибегают к комбинации инъекционных форм витаминов в начале лечения и таблетированных — в последующем. В среднем витамины группы В используются не менее 1 месяца.

Относительно недавно в лечении заболеваний периферических нервов стали применять комплексный препарат Келтикан. Это биологически активная добавка. Он содержит уридинмонофосфат, витамин В12, фолиевую кислоту. Препарат предоставляет строительные компоненты для восстановления оболочек периферических нервов. Применяют Келтикан по 1 капсуле 1 раз в день в течение 20 дней.

Причины полиневропатии

Наиболее часто встречаемыми факторами, вызывающими описываемое заболевание, считаются: сахарный диабет и систематическое злоупотребление спиртосодержащими жидкостями (алкоголизм).

Кроме того, к причинам, провоцирующим развитие полинейропатии, также относят:

— некоторые инфекционные недуги, вызванные бактериальным заражением и сопровождающиеся токсикозом;

— снижение работоспособности щитовидной железы;

— неправильное питание;

— недостаток витамина В12 и ряда других полезных веществ;

— избыток витамина В6;

— аутоиммунные реакции;

— интоксикации, вызванные отравлениями, например, свинцом, метиловым спиртом, недоброкачественными продуктами питания;

— введение сывороток либо вакцин;

— нарушение функции печени;

— системные заболевания по типу саркаидоза (системное поражение органов, характеризующееся формированием гранулем в пораженных тканях), ревматоидного артрита (заболевание соединительной ткани, преимущественно поражаются мелкие суставы), амилоидоз (нарушение обмена белков, которое сопровождается продуцированием и накоплением в тканях амилоида – белково-полисахаридного комплекса);

— аллергии;

— наследственную предрасположенность;

— профессиональные заболевания.

Менее вероятными, но возможными, факторами, ведущими к возникновению рассматриваемой патологии, являются прием лекарственных препаратов (в особенности, средств, используемых для проведения химиотерапии и антибиотиков), нарушения метаболического обмена, наследственные нервно-мышечные недуги. В двадцати процентах случаев этиология заболевания остается невыясненной.

Кроме того, описываемое нарушение часто развивается у индивидов, страдающих онкологическими заболеваниями, которым сопутствуют повреждения нервных волокон.

Также полиневропатию могут спровоцировать физические факторы, такие как шум, вибрация, холод, механические нагрузки и физическое перенапряжение.

В настоящее время наиболее часто хроническая форма полинейропатии возникает у больных, в анамнезе имеющих сахарный диабет, при устойчиво высоких показателях уровня сахара и не принятии мер для их снижения. В этом случае данная патология выделяется в отдельную форму и носит название диабетическая полиневропатия.

Описание

Полинейропатия— множественное поражение периферических нервов. Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.

Существует три вида нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. При поражении каждого из них наблюдаются разные симптомы. Так, например, поражение двигательного нерва сопровождается слабостью в мышцах, развитием судорог. Для поражения чувствительного нерва характерны колющие и болезненные ощущения, повышение или снижение чувствительности. При поражении вегетативного нерва наблюдается повышенное потоотделение, снижение половой функции, возникают проблемы с мочеотделением. Также существует смешанная форма поражения, которая включает все вышеперечисленные симптомы.

Каждое нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, покрывающих их. В том случае, когда поражается миелиновая оболочка, заболевание развивается быстрее. При аксональном поражении процесс протекает медленнее.

Выделяют три формы заболевания в зависимости от протекания процесса:

  • острая (развивается за 2-4 суток, чаще спровоцирована сильнейшим отравлением);
  • подострая (симптомы нарастают в течение 2х недель, чаще возникает вследствие метаболических нарушений);
  • хроническая (развитие симптомов длится 6 месяцев и более, возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, недостаточности витаминов группы В, лимфомы).

Причины развития заболевания:

  • токсическое воздействие некоторых веществ (мышьяк, фосфорорганические соединения, метиловый спирт, угарный газ);
  • неправильное употребление некоторых лекарственных средств (амиодарон, метронидазол, изониазид);
  • длительный прием алкоголя;
  • сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы, гипотиреоз);
  • инфекционное поражение;
  • авитаминоз.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — осложнение сахарного диабета, характеризующееся прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей к потере чувствительности и развитию язв стопы .

Сахарный диабет (СД) занимает одно из ведущих мест среди неинфекционных заболеваний человечества. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире сахарным диабетом страдает более 40 млн человек (1-4 % населения), а в возрасте 65 лет и старше — 7-10 % . Факторами риска развития СД являются ожирение, низкая физическая активность, гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов), артериальная гипертензия, пониженная толерантность к глюкозе, наследственность по сахарному диабету, гестационный СД в анамнезе.

Повышенный уровень сахара в крови вызывает поражение периферической нервной системы, которое проявляется в виде развития диабетической нейропатии. Первоначальному повреждению подвергаются в основном длинные нервные волокна, обеспечивающие иннервацию (связь с центральной нервной системой) дистальных отделов нижних конечностей, т. к. они особенно чувствительные. Этим объясняется клиническая картина преимущественного поражения стоп. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются двигательные нервные волокна, нервные волокна, отвечающие за иннервацию внутренних органов, с чем связана мультисистемность поражения при СД.

Как правило, выраженность ДПН нарастает с увеличением степени и длительности гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови). От появления первых симптомов заболевания до развития полинейропатии может пройти от 1 года до 25 лет, а в некоторых случаях диабетическая полинейропатия может быть первым клиническим проявлением сахарного диабета .

Среди всех видов полинейропатий на диабетическую приходится около 30 % случаев. У больных с ДПН не только снижается качество жизни, но и повышается риск развития такого осложнения, как язвенные дефекты стоп. Клинически у каждого второго пациента с сахарным диабетом выявляются симптомы полинейропатии. При проведении инструментального обследования, в ходе которого определяется функциональное состояние мышц и периферических нервов (электронейромиография), признаки поражения нервов встречаются у 9 из 10 больных СД .

В большинстве случаев сахарный диабет является непосредственной причиной развития диабетической полинейропатии. Однако существует ряд патологических состояний, которые повышают вероятность развития как СД, так и ДПН в последующем. К таким патологическим состояниям относятся:

  • нарушение обмена глюкозы (генетически обусловленная повышенная устойчивость тканей к инсулину, хроническое воспаление любой локализации, которое ведёт к нарушению клеточного обмена);
  • поражение сосудов атеросклеротическими или системными заболеваниями.

Увеличивают вероятность развития осложнений в виде диабетической полинейропатии наличие у больных СД предрасполагающих факторов, таких как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, повышенный индекс массы тела, курение, злоупотребление алкоголем.

В свою очередь, особенности клинического развития и течения ДПН как по локализации, так и по скорости поражения, может указывать на генетическую предрасположенность к данному осложнению, так как у некоторых пациентов, несмотря на длительный стаж болезни, не выявляются признаки поражения периферической нервной системы .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Диагностика

Фото: eshape.ru

Диагностика начинается с опроса больного на предмет наличия у него сопутствующих заболеваний, способствующих развитию полинейропатии. Также уточняется возможность отравления угарным газом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, прием алкоголя, применение таких препаратов, как амиодарон, метронидазол, изониазид.

После чего производится неврологический осмотр для оценки чувствительности, мышечного тонуса и силы, проверяются поверхностные и глубокие рефлексы.

Для подтверждения заболевания используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Из лабораторных методов используются:

общий анализ крови;
содержание сахара в крови и моче (для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета);
в биохимическом анализе смотрят показатели, оценивающие состояние почек и печени (креатинин, мочевина, общий белок, печеночные ферменты)

Также обращают внимание на гормоны щитовидной железы и количество витамина В12. Это необходимо для поиска сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию полинейропатии.

Для выявления нарушения работы нервных волокон используется такое исследование, как электронейромиография. Данное исследование показывает скорость распространения возбуждения по нервному волокну. В тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину заболевания, выполняется биопсия нерва. Гистологическое исследование предназначено для получения информации о непосредственном состоянии нерва.

Читайте также: