• Без рубрики
  • 0

Паллиативная медицинская помощь

Что входит в паллиативную помощь:

  • Оказание первичных и специализированных медицинских услуг.
  • Предоставление больному медицинских изделий и средств реабилитации, предназначенных для использования на дому, с целью поддержки жизнедеятельности человека. Перечень таких изделий утверждается уполномоченным органом исполнительной власти.
  • Обеспечение больного сильнодействующими обезболивающими и психотропными препаратами, применение их медицинскими специалистами по месту жительства пациента.

!

Мы много говорим о важности и необходимости регулярного прохождения диспансеризации и профилактических осмотров. Страховая медицинская организация ООО ВТБ МС напоминает: болезнь легче предупредить, чем лечить! Ранняя диагностика заболеваний и профилактические меры помогут предотвратить развитие заболеваний

Пройдите бесплатный профилактический осмотр и диспансеризацию в своей поликлинике с полисом ОМС.

Диспансеризацию можно проходить 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет включительно, от 40 лет и старше – ежегодно. Профилактические осмотры проводятся ежегодно.

Материал подготовлен страховой медицинской организацией ООО ВТБ МС.

Уход за собой

Оказание паллиативной помощи может быть очень сложным, особенно когда оно включает14:

  • Сложные потребности.
  • Многократные посещения.
  • Недостаточно времени или ресурсов.
  • Сложные симптомы.
  • Отсутствие открытого общения о заболевании и прогнозе.

Чтобы обеспечить хорошую паллиативную помощь, мы должны заботиться о себе и своих коллегах. Исследование некоторых американских врачей первичной медицинской помощи показало, что их основными методами поддержания благополучия были15:

  • Время с друзьями и семьей.
  • Религиозная или духовная деятельность.
  • Уход за собой.
  • Найти смысл в работе, а также установить границы вокруг нее.
  • Позитивное мышление.

Также важно гарантировать, что поддержка доступна в команде практики или от другого профессионала, когда вещи трудны. Более глубокому эмоциональному пониманию нашей практики может способствовать личностная работа по развитию, коучинг, наставничество, Balint или другие группы поддержки

Работа по паллиативной помощи подвергает профессионалов риску стресса и выгорания16, Никаких вмешательств не было найдено убедительно, чтобы предотвратить это, и один метаанализ исследований в этой области пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования17.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

5 принципов, без которых немыслима детская паллиативная помощь

  1. Врач должен уметь и не бояться обезболивать

Почему дети в России страдают от боли? С детскими лекарствами у нас беда – обезболивать детей толком нечем. В арсенале российских медиков значительно меньше препаратов, чем у зарубежных коллег. У нас разрешены морфин и промедол в ампулах, но такие уколы сами по себе очень болезненны. Детских лекарственных форм – капель, пластырей, таблеток, в России пока нет.

«Взрослую» ампулу приходится делить, медицинские работники не всегда готовы связываться с утилизацией наркотика. Существует проблема и с возрастными ограничениями – нет разрешения для использования некоторых обезболивающих препаратов для детей. Все эти вопросы на самых разных уровнях обсуждаются не один год.

На то, чтобы нужные препараты появились, по самым оптимистическим прогнозам уйдет несколько лет, это будет происходить поэтапно. Московский эндокринный завод уже проводит клинические исследования морфина в таблетках, а жидкий морфин прошел доклинические исследования.

Но даже если морфин в нужной дозировке окажется в ближайшей аптеке, этого будет недостаточно. Нужно, чтобы врач умел выписывать наркотические обезболивающие и не боялся этого делать. Наши врачи к этому пока не готовы.

Нюта Федермессер

Руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы Нюта Федермессер:

  1. Врач должен уметь выразить сочувствие и поддержку

Врач бодрым голосом призывает маму маленького пациента «стереть слезы и жить одним днем». Мама изо всех сил держится и бодрится. А потом они расходятся и обе плачут, каждая в своем углу. Получается удивительная история – и помощи нет и всем участникам тяжело.

Среди российских врачей не принято проявлять сочувствие к пациенту. На самом деле эмпатия помогает, она снижает риск профессионального выгорания. Но сочувствие нужно уметь выражать, для этого врачам нужно осваивать навыки коммуникации с пациентом.

Анна Сонькина-Дорман. Фото Анны Гальпериной

Анна Сонькина, педиатр, врач паллиативной помощи, ведущая коммуникативных тренингов для врачей:

  1. Врач должен сам принимать смерть

Какие качества важны для работы врача в паллиативной помощи? Кроме эмпатии паллиативный врач Анна Сонькина считает важным принятие смерти:

  1. Паллиативная помощь – это работа в команде

Один специалист помочь паллиативному больному не сможет, нужна команда разных врачей и других специалистов, может понадобиться реабилитолог, массажист, специалист по лечебному питанию, специалист, который сумеет поставить катетер, подключить ИВЛ, починить инвалидную коляску, обработать пролежни.

В России команды специалистов паллиативной помощи работают как в стационарах – хосписах и респисах, так и в форматах выездных служб. Их – немного, но они – есть. Командная работа с распределением ролей, обязанностей  и нагрузки тоже снижает вероятность выгорания.

Обеспечить качество жизни паллиативных пациентов и поддержать их близких помогают волонтеры, они делают то, с чем не справится ни один врач – поднимают настроение, дают надежду, помогают исполнить мечты – отвезти тяжелобольного ребенка в зоопарк, сделать красивую прическу его маме, устроить в больнице музыкальный вечер или кинопоказ.

Например, мечту Маржаны Садыковой, девочки с тяжелым заболеванием, о собственной фотовыставке  невозможно было бы реализовать без участия волонтеров.

  1. Помощь должна быть оказана всей семье больного

При паллиативной помощи помогают не только болеющему, но и всей его семье, ведь тяжелая болезнь ребенка травмирует и инвалидизирует всех членов семьи: и родителей, которые вынуждены оставить работу и по очереди сидеть с ребенком, и сиблингов (братьев и сестер) болеющего, которые недополучают родительского тепла.

Поэтому паллиативная помощь работает со всей семьей, и поход в театр порой не менее важен, чем покупка ортопедической обуви для больного ребенка.

Как отреагировали на закон специалисты

Одна из первых своё мнение высказала директор Московского многопрофильного центра паллиативной помощи и основатель Фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер — именно она со своей командой активно продвигала необходимые поправки. Она назвала закон «началом новой эры в паллиативной помощи» и признала, что он облегчит жизнь не только пациентам, но и их родственникам. Последние получат не только право на помощь для своего близкого в полном объёме, причём на дому, но и «право на горевание».

«В случае смерти ребёнка дома родители оказывались под невероятным прессингом полиции и в отношении них начинали следственные действия, они могли быть обвинены в причинении смерти по неосторожности, в неоказании помощи — и вместо того, чтобы заниматься похоронами, они бесконечно вызывались к следователю… Они всё это вынуждены переживать заново и заново, а при этом в голове мысль, что им нужно купить одежду, простите, в гроб, им нужно думать, как это всё обставить. Это невероятное унижение и бесправие», — сказала Федермессер в блоге «Веры»

При этом она же отмечает, что закон — это лишь верхний уровень работы. Например, нельзя обеспечить адекватное обезболивание до тех пор, пока врачи боятся уголовной ответственности — а она предусмотрена за любые ошибки во время работы с опиоидными анальгетиками, то есть при их назначении, хранении, выдаче и списании. Любая ошибка, даже не влекущая за собой вред здоровью или утечку препаратов в нелегальный оборот, грозит наказанием, а значит, врачи будут бояться оказывать паллиативную помощь людям с хронической болью. Другая сложность — людей нужно информировать о том, что боль важна, её нельзя терпеть, её можно лечить, и право на обезболивание теперь прописано в законе. 

Чтобы отслеживать, как идёт развитие паллиативной помощи, нужно регистрировать ряд показателей — сейчас это число занятых коек и объём израсходованных опиоидных анальгетиков. Поскольку в соответствии с новым законом паллиативная помощь должна оказываться в основном в домашних условиях и не ограничиваться обезболиванием, эти параметры перестают быть адекватными. По словам Федермессер, эффективность надо измерять удовлетворённостью родственников, которые остались после смерти близкого человека — а это более пятнадцати миллионов человек ежегодно.

Онколог, руководитель Онкологического центра комбинированных методов лечения и обладатель премии «Headliner года» Андрей Павленко отмечает, что предстоит огромная работа, но постепенно количество мест, где паллиативная помощь оказывается на высоком уровне, будет увеличиваться. По его словам, на сегодня в половине районов Санкт-Петербурга вообще нет условий для оказания паллиативной помощи. 

СТАТИСТИКА

  • В США (население 325 млн. человек) ежегодно умирают около 50 000 детей и лишь 5000 из них получают услуги хосписов. По данным исследований в США ежедневно более 8000 детей нуждаются в паллиативной помощи, но лишь немногие имеют к ней доступ. На сегодняшний день в США около 400 хосписов работают с детьми.
  • В Великобритании (население 65 млн человек) около 23 500 детей, нуждающихся в паллиативном уходе. Действует около 40 детских хосписов, кроме того есть паллиативные команды при больницах, в которых работает около 1000 медсестер.
  • В Германии (население 82 млн человек) около 15 000 детей, страдающих угрожающими жизни заболеваниями, почти 5000 детей ежегодно умирают от ограничивающих жизнь заболеваний. В стране создана система паллиативной помощи, включающая в себя больничные команды, учреждения сестринского ухода на дому и хосписы. Детских хосписов в Германии – 9, выездных служб – около 75.
  • В Польше (население 38 млн человек) ежегодно от ограничивающих жизнь заболеваний умирают около 1200 детей. Паллиативную помощь в Польше оказывают 22 хосписа и 50 хосписов при больницах. Специализированных хосписов для детей – 5,  а 32 принимают и детей и взрослых.
  • В Коста-Рике (население 4 млн человек) с 1980 года действует паллиативная служба на базе детской больницы, имеющая выездную службу.

По данным анкетирования БФ «Детский паллиатив» на ноябрь 2014 года в России (население 146 млн человек) были заявлены 111 сервисов паллиативной помощи детям.

К концу 2014 года 65% регионов России имели детские паллиативные службы (53 региона из 82 анкетированных), отсутствовали службы ППД в 25 регионах (30%), не прислали данные 4 (5%) Из 111 заявленных сервисов 79 (71%) — это койки, открытые на базе различных отделений непаллиативного профиля. В отделениях непаллиативного

профиля в большинстве случаев открывались 1-2 койки. Паллиативные отделения были открыты, в основном, на 10 и более коек.

Паллиативная медицинская помощь

Команда специалистов это врачи, медсестры и не медицинские работники помогают больному придерживаться современных методов лечения и освободить больного от не приносящих пользу диагностических и лечебных мероприятий.

При направлении выполнения предписаний врача на дому, в родных стенах и в наиболее комфортных для пациента условиях, важнейшее значение приобретает поддержка и участие членов семьи, которые обучаются простым понятиям ухода за онкобольным, своеобразном приготовлении пищи, способам облегчения боли.

Также оказание паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в специализированных учреждениях, где им оказывается необходимая в их ситуации помощь с использованием химиотерапевтического, хирургического и лучевого подходов.

При выраженном болевом синдроме применяется — лучевая терапия, а паллиативная химиотерапия – уменьшит размеры опухолевой ткани, подавит прогрессирование болезни и уменьшит отравление продуктами обмена новообразований. При таком лечении могут появиться нежелательные побочные эффекты, но успехи современной фармакотерапии, позволяют свести их к минимуму.

Если устранение симптомов заболевания в домашних условиях не может быть проведено, пациента направляют в хоспис.

Во многих хосписах имеются выездные патронажные службы. Паллиативная помощь в хосписах оказывается не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. Стационар в хосписе бывает дневным и круглосуточным, если отсутствует дневной стационар, больных направляют в непрофильные больницы с закреплением койки онкологического типа.

С онкобольным и его семьей предварительно обсуждаются все назначения. Паллиативные операции – это устранение симптомов заболевания. Их цель и задача — хотя бы временно устранить внешние признаки болезни, когда при помощи лекарств этого не добиться, сократить метастазы и уменьшить размер опухоли, чтобы понизить общую степень отравления организма больного.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Принципы и виды паллиативной помощи:

  1. Борьба с болью. Оценив состояние и степень боли у конкретного онкобольного, врач подбирает ему соответствующие купирующие боль препараты. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, основной задачей таких препаратов является быстродействие. Такая терапия рассчитана по часам и направлена на избавление пациента от боли и страданий;
  1. Устранение расстройств органов пищеварения. Это фармакологическое лечение естественных симптомов болезни, устранение тошноты, лечение кожного зуда, устранение рвоты и лечение анемии. Обезболивание и химиотерапия может вызвать запоры, при которых назначается коррекция питьевого режима, слабительные средства, необходима специальная диета, основой которой является легкоусвояемая пища;
  1. Рациональное питание. Цель рационального питания направлена на поддержание постоянного веса больного, улучшение настроения, самочувствия и корректировке ослабленного организма витаминами и микроэлементами;
  1. Психологическая поддержка очень важна пациенту, столкнувшемуся с диагнозом «рак». Успокоительные препараты назначаются при необходимости по консультации психотерапевта.

Также важная роль отводится родным пациента, от этого зависит спокойствие и последние дни жизни больного. Дать больному возможность высказаться, даже если это проявление отрицательных эмоций, описать свои чувства и переживания

Внимание выдержка и поддержка, помогут родным в общении с больным

Увы, так случается, что и неизлечимыми формами рака страдают дети. Процесс обезболивания у них отличается, нежели порядок оказания медицинской палиативной помощи. Интенсивность и характер боли ребенок не всегда может охарактеризовать, а родителям и родным бывает трудно оценить состояние больного ребенка

Специалисты объясняют родителям, что локализовать боль очень важно и по необходимости назначается морфин. С морфином назначается слабительное (лактулоза) при запорах

Цели и задачи паллиативной помощи

Ранее паллиативной поддержкой считалась симптоматическая терапия, обращенная на помощь онкобольным. Данное понятие сегодня охватывает пациентов, страдающих любым неизлечимым хроническим недугом на терминальном этапе течения патологии. Сегодня паллиативная помощь больным является направлением социальной сферы и медицинской области деятельности.

Основополагающая цель паллиативной помощи заключается в оптимизации качества жизнедеятельности инкурабельных пациентов, их родни, семей при помощи предотвращения и снятия болезненной симптоматики за счет раннего обнаружения, внимательного оценивания состояния, купирования приступов боли и иных неприятных проявлений со стороны психофизиологии, а также устранения проблем духовного характера.

Одним из узловых направлений рассматриваемого ответвления медицины является оказание вспомогательных мероприятий тяжелобольным индивидам в условиях их обитания и поддержка стремления жить.

Когда лечебные мероприятия, применяемые в стационаре, оказываются практически неэффективными, пациент остается вдвоем с собственным опасением, переживаниями и мыслями. Поэтому нужно, прежде всего, стабилизировать эмоциональный настрой самого инкурабельного больного индивида и родни.

Ввиду этого можно выделить первоочередные задачи рассматриваемой разновидности врачебной практики:

— купирование болей;

— психологическая поддержка;

— формирование адекватного воззрения и отношения к неминуемой смерти;

— решение проблем биомедицинской этики;

— удовлетворение потребностей духовной направленности.

Паллиативная помощь оказывается амбулаторно. Ответственность за своевременность ее оказания лежит на системе здравоохранения, государстве и социальных институтах.

При большинстве госпиталей открыты кабинеты, деятельность которых сосредоточена на помощи неизлечимо больным субъектам. В таких кабинетах ведется надзор за состоянием и общим здоровьем субъектов, выписываются лекарственные средства, выдаются направления на консультации специалистов, стационарное лечение, проводятся консультации, осуществляются мероприятия, обращенные на повышение эмоционального настроя пациента.

Различают три больших группы неизлечимо больных индивидов и субъектов, нуждающихся в индивидуальном паллиативном уходе: люди, страдающие злокачественными новообразованиями, СПИДом и неонкологическими прогрессирующими патологиями хронического течения на последних этапах.

По мнению части медиков, критериями отбора нуждающихся в поддерживающих мероприятиях являются, пациенты, когда:

— ожидаемая длительность их существования не превышает порога 6 месяцев;

— существует несомненность факта, что всякие попытки терапевтического воздействия нецелесообразны (включая и уверенность врачей в достоверности диагноза);

— наличествуют жалобы и симптоматика дискомфорта, требующие специальных умений для осуществления ухода, а также симптоматической терапии.

Организация паллиативной помощи нуждается в серьезной доработке. Проведение ее мероприятий наиболее актуально и целесообразно дома у пациента, поскольку большинство инкурабельных больных желают провести оставшиеся дни собственного существования дома. Однако сегодня оказание паллиативной помощи на дому не развито.

Таким образом, основополагающей задачей паллиативной помощи является не продление либо сокращение бытия человека, а повышение качества существования, дабы оставшиеся время человек смог прожить в максимально спокойном состоянии духа и смог использовать оставшиеся дни наиболее плодотворно для себя.

Паллиативную помощь следует оказывать инкурабельным больным незамедлительно при обнаружении начальной патологической симптоматики, а не исключительно при декомпенсации функционирования систем организма. Каждый индивид, страдающий активным заболеванием прогрессирующего характера, которое приближает его к смерти, нуждается в оказании поддержки, включающей множество сторон его бытия.

В России издали самый важный учебник

В 2017 году в России было издано оксфордское руководство «Паллиативная помощь детям».

Огромный 600-страничный труд был переведен на русский язык и вышел в издательстве «Практика» при поддержке православной службы помощи «Милосердие». Издание этой книги – важный этап в развитии паллиативной помощи детям в России.

Средства на издание собирались с помощью краудфандинга, через сайты Милосердие.ру, Предание.ру, Планета. Ру. В сборе приняли участие более 900 человек, они собрали в общей сложности 2,6 млн рублей, на это ушло пять лет.

О книге «Правмир» планирует рассказать подробнее. Следите за нашими публикациями.

Порядок оказания паллиативной помощи

Всем человеческим субъектам известно о летальном конце, который их когда-нибудь ожидает. Но осознавать неминуемость кончины начинают, находясь исключительно в ее преддверии, например, в ситуации диагностирования инкурабельной патологии. Для большинства индивидов ожидание неминуемого близящегося конца сродни ощущению физической боли. Одновременно с самими умирающими нестерпимые душевные мучения ощущает и их родня.

Паллиативная помощь хоть и направлена на облегчение страданий, все же не должна заключаться лишь в применении анальгезирующей и симптоматической терапии. Специалистам следует не только владеть умением купировать тягостные состояния и проводить необходимые процедуры, но и благоприятно воздействовать на пациентов своим гуманным отношением, уважительным и доброжелательным обращением, грамотно подобранными словами. Иначе говоря, обреченный на смерть индивид не должен ощущать себя «чемоданом, с отсутствующей ручкой». До последнего мгновения инкурабельный больной должен осознавать ценность собственной персоны как личности, а также иметь возможности и ресурсы для самореализации.

Принципы оказания описываемой разновидности медицинской помощи реализуются медицинскими учреждениями либо иными организациями, которые осуществляют лечебную деятельность. Данная категория помощи основывается на морально-этических нормах, уважительного отношения и человечного подхода к инкурабельным пациентам, их родственникам.

Ключевой задачей паллиативной помощи считается своевременное и результативное освобождение от болей и устранение иной тяжелой симптоматики ради улучшения качества бытия неизлечимо больных субъектов до их завершения жизненного пути.

Итак, паллиативная помощь, что это такое? Паллиативная помощь направлена на пациентов, страдающих неизлечимыми прогрессирующими недугами, среди которых выделяют: злокачественные новообразования, органная недостаточность на этапе декомпенсации, при отсутствии ремиссии недуга либо стабилизации состояния, прогрессирующие патологии хронического течения терапевтического профиля на терминальном этапе, необратимые последствия расстройства мозгового кровоснабжения и травм, дегенеративные недуги нервной системы, различные формы деменции, включая и заболевание Альцгеймера.

Амбулаторная паллиативная помощь оказывается в специализированных кабинетах или выездными патронажными сотрудниками, оказывающими помощь неизлечимо больным субъектам.

Информация о медучреждениях, занимающихся оказанием поддерживающей терапии, должна доводиться до больных их лечащими докторами, а также при помощи размещения данных в интернете.

Медицинские учреждения, выполняющие функции поддержки неизлечимо больных индивидов, осуществляют собственную деятельность, взаимодействуя с религиозными, благотворительными и волонтерскими организациями.


Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Виды паллиативной медпомощи

ПМ по структуре реализации делится на первичную, доврачебную, врачебную и специализированную медицинскую помощь. По способам оказания бывают следующие виды ПМ:

  • Хосписная. Реализация круглосуточной помощи больному во всех аспектах его повседневной жизни. Здесь решаются сопутствующие проблемы: предоставление места проживания, борьба с приступами боли, гигиенические мероприятия, социальная и эмоциональная поддержка.
  • Терминальная. Поддержка больного в его последние дни жизни.
  • Помощь выходного дня. В случае, если все мероприятия по поддержанию нормального существования пациента выполняются его родственниками, предусмотрен выезд сотрудников медицинского учреждения на дом в определенные дни. Такие меры позволяют немного снять нагрузку с ответственного родственника и дать ему отдохнуть.

7 видов медицинских экспертиз
Читать

Разбираемся в деталях — оказывают ли медицинские услуги по полису ОМС в платных клиниках и как это проверить
Читать

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Уход за умирающими взрослыми в последние дни жизни; Руководство NICE (декабрь 2015 г.)

  • Лечение и уход в конце жизни: хорошая практика в принятии решений; Генеральный медицинский совет (май 2010 г.)

  • Заявление о позиции RCGP по паллиативной помощи и уходу в конце жизни; Королевский колледж врачей общей практики, май 2016 г.

  • Предварительное планирование ухода; Паллиативная помощь Уэльс

  • Дама Сесили Сондерс О.М.; Ежедневный Телеграф некролог

  • Сага Y, Энокидо M, Ивата Y и др.; Переходы в паллиативной помощи: концептуальная диверсификация и интеграция паллиативной помощи в стандартную онкологическую помощь. Chin Clin Oncol. 2018 июнь 7 (3): 32. doi: 10.21037 / cco.2018.06.02.

  • Коллет Клиффорд, Кери Томас, Джули Армстронг-Уилсон; Going for Gold: программа «Золотые стандарты» и аккредитация в первичном звене здравоохранения, журнал «St. Christopher’s End of Life», 16 января 2017 г.

  1. Национальный совет по паллиативной помощи (NCPC)

  2. Определение паллиативной помощи ВОЗ; Всемирная организация здоровья

  3. Улучшение поддерживающей и паллиативной помощи для взрослых с раком; Руководство по лечению рака NICE, март 2004 г.

  4. Золотые стандарты

  5. Отчет об окончании жизни; Комитет здравоохранения Палаты общин 2015

  6. Уход в конце жизни в первичной медицинской помощи: национальный снимок 2009 года; Национальная ассоциация по уходу за концом жизни

  7. Томас К, Грей С.М.; Популяционная, ориентированная на человека помощь в конце жизни: время для переосмысления. Br J Gen Pract. 2018 март 68 (668): 116-117. doi: 10,3399 / bjgp18X694925.

  8. Паллиативная помощь объяснил; Национальный совет по паллиативной помощи (NCPC)

  9. Политика и исследования о работе и раке; Поддержка рака Macmillan

  10. Ланг-Роллен I, Берберич Г.; Психо-онкология. Диалог Клин Нейроси. 2018 март 20 (1): 13-22.

  11. Шоу К.Л., Клиффорд С., Томас К. и др.; Улучшение ухода в конце жизни: критический обзор структуры золотых стандартов в первичной помощи. Palliat Med. 15 февраля 2010 г.

  12. Чан RJ, Вебстер J, Бауэрс А; Пути ухода в конце жизни для улучшения результатов ухода за умирающим. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016 Feb 122: CD008006. doi: 10.1002 / 14651858.CD008006.pub4.

  13. Структура качества и результатов; Работодатели NHS

  14. Уитли VJ, Бейкер JI; «Пожалуйста, я хочу домой»: этические проблемы, возникающие при рассмотрении выбора места оказания медицинской помощи в паллиативной помощи. Postgrad Med J. 2007 Oct83 (984): 643-8.

  15. Ями Дж, Уилкс М; Содействие благополучию среди врачей. BMJ. 2001 Feb 3322 (7281): 252-3.

  16. Parola V, Coelho A, Cardoso D и др.; Распространенность выгорания у медицинских работников, работающих в паллиативной помощи: систематический обзор. JBI Database System Rev Внедрение Rep. 2017 Jul15 (7): 1905-1933. doi: 10.11124 / JBISRIR-2016-003309.

  17. Хилл RC, Демпстер М, Доннелли М, и др.; Улучшение благосостояния персонала, работающего в учреждениях паллиативной помощи: систематический обзор психосоциальных вмешательств. Palliat Med. 30 октября 2016 г. (9): 825-33. doi: 10.1177 / 0269216316637237. Epub 2016 4 марта.

Некоторые методы паллиативной медицинской помощи

На
распространенных стадиях онкозаболеваний полное выздоровление невозможно,
однако целесообразно проведение паллиативных противоопухолевых операций и процедур.

Установка стентов (расширителей)

Опухоль
может перекрывать просвет таких важных органов как кишечник, мочеточники,
желчевыводящие пути. Это приводит к тяжелым последствиям, снижает качество
жизни, уменьшает ее срок. Решением проблемы
может стать установка внутрь сдавливаемой опухолью анатомической структуры
специальной расширительной трубки — стента.

Внимание
каждому пациенту

Немаловажным
аспектом является возможность оказания психологической и информационной
поддержки пациента и его близких. У людей всегда много вопросов, касающихся
течения и прогноза заболевания, возможных вариантов развития событий. Поэтому мы стараемся уделять достаточно времени, чтобы каждый пациент нашей
службы  паллиативной помощи был услышан и
понят. А его близкие имели возможность задать свои вопросы и высказать сомнения.
Мы уверены, что пациент и его семья должны иметь возможность принимать решения
на основании полной информации о своем состоянии, не питая излишних иллюзий, но
и не впадая в отчаяние.

Оказание паллиативной
помощи в Ильинской Больнице соответствует общепринятым мировым
стандартам. В стационаре мы обеспечиваем больному круглосуточный уход, а
пациентам на домашнем патронаже готовы оказывать как информационную поддержку
24/7 (телефон, whatsapp и т.д.), так, при необходимости, выезжать для осмотра,
помощи или срочной госпитализации.

???? Цели и задачи ПМ

К принципам и задачам ПМ относятся:

  • Сохранение достоинства больного. Все мероприятия осуществляются только с согласия пациента или его доверенного родственника. Персонал учреждения должен относиться к пациенту с чуткостью, уважая его жизненные ценности.
  • Тесное сотрудничество с ближайшими родственниками больного. Все мероприятия, смена плана лечения, назначение препаратов должны быть предварительно оговорены.
  • Непрерывность. Состояние больного регулярно отслеживается, а уход имеет постоянную основу с первого до последнего дня.
  • Общение. Хорошее душевное состояние имеет прямое отношение к состоянию физическому. Неизлечимо больные часто замыкаются в себе, понимание и живое общение увеличивает эффективность лечения.
  • Всесторонний подход. Для достижения максимального эффекта используются знания врачей разных специализаций, социальные работники, психологи и служители церкви, при желании пациента.
  • Поддержка близких. Психологическая помощь оказывается и родственникам больного. Они могут получить консультацию у специалистов и получить необходимые знания для правильного ухода за смертельно больным человеком.

Любой гражданин, нуждающийся в такого рода медицинской помощи, может получить ее от государственных учреждений. Для этого достаточно обратиться с письменным заявлением к своему лечащему врачу самостоятельно или сделать это через официального представителя.

Паллиативная медицинская помощь

Дабы предотвратить и минимизировать страдания больных посредством снижения тяжести проявления симптоматики заболевания или затормаживания его течения проводится комплекс мероприятий — паллиативная медицинская помощь.

Понятие поддерживающая (паллиативная) медицина следует представлять, как системный подход, способствующий улучшению качества существования инкурабельных пациентов, а также их родни, при помощи предотвращения и минимизации болезненных ощущений благодаря правильной оценке состояния, раннему выявлению, адекватной терапии. Следовательно, паллиативная медицинская помощь больным заключается во внедрении и проведении всевозможных мероприятий, устремленных на смягчение симптоматики. Аналогичные мероприятия часто проводятся с целью смягчить или устранить побочные проявления терапевтических процедур.

Паллиативная медицинская помощь направлена на оптимизацию при помощи любых средств качества жизни индивидов, снижение либо полное устранение боли и иных физических проявлений, что способствует облегчению или решению пациентами психологических проблем или социальных. Данная разновидность медицинских методов терапии подходит больным на любых стадиях недуга, включая, неизлечимые патологии, неминуемо ведущие к смерти, хронические болезни, старость.

Что такое паллиативная помощь? Паллиативная медицина опирается на междисциплинарный подход в оказании помощи пациентам. Ее принципы и методы основываются на совместно направленных действиях, медиков, фармацевтов, священников, работников социальной сферы, психологов и иных специалистов смежных профессий. Разработка лечебной стратегии и врачебной помощи дабы облегчить мучения субъектов позволяет команде специалистов решить эмоционально-духовные переживания и социальные проблемы, облегчить физические проявления, которые сопутствуют заболеванию.

Методики терапии и фармакопейные препараты, употребляемые для снятия либо облегчения проявлений неизлечимых хворей, носят паллиативный эффект, если только снимают симптоматику, но не воздействуют непосредственно на патологию либо фактор, его породивший. К таким паллиативным мероприятиям можно отнести снятие тошноты, вызванной химиотерапией, либо болевого синдрома при помощи морфия.

Большинство современных медиков сосредотачивают собственные усилия на излечении заболевания, забывая о необходимости и обязательности проведения поддерживающих мероприятий. Они полагают, что методы, устремленные лишь на облегчение симптоматики, являются опасными. Между тем, без психологического комфорта индивида, страдающего тяжелым недугом, невозможно освободить его от мучающей болезни.

Принципы паллиативной помощи включают:

— направленность на освобождение от болезненных ощущений, явлений одышки, тошноты, а также иной мучительной симптоматики;

— поддержание жизни;

— отношение к кончине как к вполне естественному процессу;

— отсутствие направленности на ускорение конца либо действий, чтобы отсрочить смерть;

— поддержание работоспособности и активности пациентов на привычном уровне, по возможности;

— повышение качество бытия;

— поддержание семьи неизлечимого пациента, дабы помочь им справиться;

— объединение психологических аспектов ухода и заботы об инкурабельных пациентов;

— применение на стадии дебюта заболевания;

— сочетание с иными разнообразными методами терапии, сосредоточенными на продлении существования (например, химиотерапией).

Первостепенная задача паллиативной терапии заключается в освобождении пациентов от страданий, устранение боли и иных неприятных проявлений, психологической поддержке.

Читайте также: