• Без рубрики
  • 0

Причины возникновения эпилепсии у взрослых

Эпилепсия: причины

Точные причинные факторы эпилепсии неизвестны и до настоящего времени, предполагается, что основным провоцирующим рисковым фактором выступает наследственная предрасположенность — до 40% всех зарегистрированных случаев эпиприпадков у пациентов, чьи родственники в анамнезе имели данное заболевание.

К группе причинных факторов, вызывающих эпилепсию, относят в частности:

— черепно-мозговые травмирующие состояния, полученные как при рождении, так и на протяжении всей сознательной жизни;

— ишемические повреждения и инсульт, особенно этим факторам подвержены люди более пожилого возраста в силу организменных особенностей;

— инфекционные болезни головного мозга, этиопатогенетически провоцируемые вирусными, бактериально ассоциированными и паразитарными агентами (например, менингит, менингококцемия, энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга);

— новообразования — опухоли в головном мозге;

— рассеянный склероз;

— недостаточное поступление кислорода (оксигеноголодание) для обеспечения нормального функционирования и нарушения мозгового кровообращения системой сосудов, иными словами — сосудистая патология центральной нервной системы;

— злоупотребление некоторыми лекарственными сильнодействующими препаратами: антидепрессантами, нейролептиками, седатиками, антибиотическими медикаментами и бронходилататорами;

— употребление наркотических средств (особенно сильно влияние от амфетаминов, кокаина, эфедрина, в связи с их сильной тропностью к тканям мозга и способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер);

— наследственные патологии, связанные с нарушением метаболитов организма;

— часто эпиприпадки могут быть у новорожденных при критичном повышении температуры, но, важно понимать, что это не является пусковым фактором в будущем;

— детский возраст до двенадцати лет, самый частый для проявления болезни эпилепсия;

— возрастная когорта старшего поколения — более шестидесяти лет, в связи с прогрессирующей слабостью мозговых функций;

— осложнения перинатального периода;

— послеродовые травмы;

— генетически обусловленный фактор;

— остеохондроз в шейном отделе позвоночника человека с развитием вертебро-базилярной недостаточности;

— хроническое злоупотребление алкогольсодержащими веществами;

— антифосфолипидный синдром.

Диагностика Эпилепсии:

При наличии припадков с потерей сознания независимо от того, сопровождались они судорогами или нет, всем больным необходимо провести электроэнцефалографическое обследование.

Одним из основных методов диагностики эпилепсии является электроэнцефалография. Наиболее типичными вариантами эпилептической активности являются следующие: острые волны, пики (спайки), комплексы «пик-медленная волна», «острая волна-медленная волна». Часто фокус эпилептической активности соответствует клиническим особенностям парциальных припадков; применение современных методов компьютеризированного анализа ЭЭГ позволяет, как правило, уточнить локализацию источника патологической биоэлектрической активности.

Отчетливой взаимосвязи между паттерном ЭЭГ и типом припадка не отмечено; в то же время генерализованные высокоамплитудные комплексы «пик-волна» частотой 3 Гц часто регистрируются при абсансах. Эпилептическая активность, как правило, отмечается на энцефалограммах, зарегистрированных во время припадка. Достаточно часто она определяется и на так называемой межприступной ЭЭГ, особенно при проведении функциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция). Следует подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ не исключает диагноза эпилепсии. В последние годы стали применять так называемый многочасовой ЭЭГ-мониторинг, параллельный видео- и ЭЭГ-мониторинг.

При обследовании больных эпилепсией необходимо проведение компьютерной томографии, желательно МРТ-исследование; целесообразны исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография, особенно у лиц пожилого возраста.

В последние годы метод регистрации вызванных зрительных потенциалов на реверсию шахматного паттерна стал применяться как дополнительный для изучения состояния путей зрительной афферентации у пациентов с эпилепсией. Были выявлены специфические изменения формы зрительного потенциала и сенсорного послеразряда в виде преобразования их в феномен, сходный по форме с комплексом «спайк-волна».

Деятельность ВОЗ

ВОЗ и ее партнеры признают, что эпилепсия является серьезной проблемой общественного здравоохранения. ВОЗ, Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) и Международное бюро по эпилепсии (IBE) проводят глобальную кампанию «Out of the Shadows» («Из мрака на свет»), с целью предоставления более качественной информации и повышения осведомленности об эпилепсии, а также активизации усилий государственного и частного секторов по повышению качества медицинской помощи больным эпилепсией и смягчению негативных последствий этой болезни. 

Эти усилия способствовали существенному повышению внимания к проблеме эпилепсии во многих странах, что привело к принятию региональных деклараций по этому вопросу во всех шести регионах ВОЗ. В 2011 г. Американский регион ВОЗ одобрил Стратегию и План действий по борьбе с эпилепсией, а в 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о глобальном бремени эпилепсии (WHA68.20). В ней содержался настоятельный призыв к государствам-членам принять координированные меры по борьбе с эпилепсией и ее последствиями. 

Программа ВОЗ по уменьшению пробелов в области лечения эпилепсии и Программа действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) направлены на решение этих задач во Вьетнаме, Гане, Мозамбике и Мьянме. Эти проекты направлены на повышение квалификации работников первичной медико-санитарной помощи и непрофессиональных медицинских работников на уровне местных сообществ в области диагностики и лечения эпилепсии и последующего наблюдения за пациентами. Благодаря внедрению 4 пилотных проектов программа позволила охватить
6,5 миллиона человек услугами медицинских учреждений, в которых предоставляется помощь при эпилепсии.

1 Megiddo I, Colson A, Chisholm D, Dua T, Nandi A, and Laxminarayan R (2016). Health and economic benefits of public financing of epilepsy treatment in India: An agent-based simulation model. Epilepsia Official Journal of the International League Against Epilepsy doi: 10.1111/epi.13294.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности.

Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

  • вождение автомобиля;
  • работа с автоматизированными механизмами;
  • плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
  • самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

  • недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
  • хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками

Приступы эпилепсии и их фазы у детей и взрослых

Генерализованный

Если у больного эпилептические очаги распространены по всем отделам мозга, то развивается генерализованный приступ. Он называется «большой развернутый эпилептический припадок».

Делится на две большие фазы: тоническую и клоническую. При детальном изучении можно выделить намного больше этапов:

  1. Продромы (отдаленные предвестники).
  2. Аура (ближайшие предвестники).
  3. Потеря сознания.
  4. Тонические судороги.
  5. Клонические судороги.
  6. Коматозное состояние.
  7. Постэпилептическое истощение.

Продромы начинаются за много часов или даже дней до самого припадка.

Больной чувствует легкое недомогание в виде головных болей, депрессии. Затем наступает короткий период ауры.

Пациент может внезапно почувствовать тошноту, ощутить неприятные запахи или услышать странные звуки.

После этого человек теряет сознание, у него начинается тоническое сокращение мышц, в результате которого эпилептик падает. Из-за спазма мышц гортани пациент издает крики или стоны.

Тонические судороги продолжаются до 1 минуты, сопровождаются побледнением кожи, вытяжением конечностей, стискиванием зубов, непроизвольным мочеиспусканием, задержкой дыхания.

Следом идет клоническая стадия, которая выражается в дергании рук, ног, лица. Голова поворачивается влево-вправо, глазные яблоки вращаются, язык высовывается, на лице сменяются гримасы.

У больного выделяется слюна, пена, дыхание становится хриплым и прерывистым. Этот период длится 2-3 минуты, судороги постепенно ослабевают и сходят на нет.

Следующий этап — коматозное состояние. Эпилептик не реагирует на внешние раздражители, отсутствуют зрачковые и сухожильные рефлексы, кожный покров приобретает серый оттенок.

Этот период длится до 30 минут. После человек может сразу заснуть на несколько часов или постепенно прийти в себя.

Пациент не помнит, что с ним произошло. Догадаться может только по последствиям: головной боли, разбитости, слабости.

Другой тип большого эпилептического припадка — абортивный.

Называется так, потому, что некоторые проявления отсутствуют или выражены слабо. Например, может не быть ауры.

Судороги и конвульсии распространяются не на все группы мышц, а на одну часть тела (голову, руки). Иногда приступ ограничивается тонической фазой.

Длительность подобного припадка не превышает 3 минут, восстановление происходит значительно быстрее с меньшими последствиями.

МЭП

МЭП протекает в различных формах:

  1. Абсанс. Характеризуется кратковременным отключением сознания. Больной выглядит так, как будто задумался.

    Он не реагирует на внешние раздражители, смотрит в одну точку, застывает в определенной позе. В таком состоянии человек пребывает несколько секунд, затем продолжает свою деятельность.

  2. Акинетический приступ. У эпилептика внезапно наступает расслабление мышц, поэтому он резко падает, может получить серьезную травму. Сознание отключается или сохраняется. Длится такое состояние 2-3 секунды.

Малый миоклонический припадок. Бывает при частичной или полной потере сознания.

У больного начинают подергиваться мышцы на определенной части тела. Такие припадки могут возникать однократно или серийно.

Характерны для детской эпилепсии, которая нередко проходит по мере взросления. Редко миоклоны перерастают в генерализованные большие ЭП.

Психомоторынй припадок. Характеризуется временным помутнением сознания. Больной в таком состоянии совершает бесконтрольные поступки, сам того не осознавая, хотя со стороны его действия не выглядят странно.

После возвращения сознания, пациент ничего не помнит. Это наименее благоприятная форма эпилепсии, при которой наступает деградация личности.

Причины эпилептических приступов

Во многих случаях приступы эпилепсии могут наблюдаться у новорожденных детей, при высокой температуре тела. Однако совсем не обязательно, что в дальнейшем у малышей разовьется рассматриваемый недуг. Это заболевание может поразить любого субъекта вне зависимости от его половой принадлежности или возраста. Однако чаще первые признаки эпилептического приступа можно наблюдать в пубертатном периоде.

Три четверти из числа заболевших этим недугом – это молодые люди до двадцати лет. Если эпилепсия дебютирует в более старшем возрастном периоде, то причинами, спровоцировавшими ее развитие, чаще бывают инсульты, травмы и т.п. Сегодня ученые затрудняются в выделении единого общего фактора, порождающего возникновение рассматриваемого недуга.

Эпилепсию в полной мере нельзя считать наследственной патологией. При этом вероятность возникновения этого недуга повышается, если в семье кто-то страдал эпилептическими приступами. Приблизительно у сорока процентов пациентов есть близкие родственники, страдающие данным недугом.

Чтобы возник эпилептический судорожный приступ, необходимо наличие двух факторов, а именно активность эпилептического очага и судорожной мозговой готовности.

Зачастую эпиприпадку может предшествовать аура, проявления которой довольно разнообразны и обусловлены от локализации поврежденного сегмента мозга. Проще говоря, проявления ауры непосредственно зависят от месторасположения судорожного (эпилептического) очага.

Существует ряд физиологических факторов, которые могут спровоцировать наступление эпиприступа: наступление менструаций или сон. Также, эпилептический приступ может быть спровоцирован внешними условиями, например, мигающим светом.

Эпилептические приступы вызваны нарушением, которое активирует нервные клетки в сером веществе, вынуждая их выделять электрические разряды. Их интенсивность зависит от локализации этой электрической гиперактивности.

Эпилептические приступы могут вызвать следующие нарушения: повреждение ионных каналов, дисбаланс нейротрансмиттеров, генетические факторы, повреждения головы, дефицит кислорода.

В организме за производство электрических разрядов отвечают ионы кальция, натрия и калия. Разряды электрической энергии должны вспыхивать регулярно, чтобы ток мог постоянно циркулировать от одной нервной единице к другой. При повреждении ионных каналов наступает химический дисбаланс.

Отклонения могут возникать в веществах, действующих как «посыльные» между клетками нервной системы (нейротрансмиттеры). Особый интерес представляют три нижеприведенных нейротрансмиттера:

— гамма-аминомасляная кислота (важнейший тормозной медиатор нервной системы, относится к группе ноотропных препаратов) способствует сохранению нервных клеток от сильного обжигания;

— серотонин, влияющий на связанное и правильное поведение (например, отдыха, сна и еды), его дисбаланс обусловлен депрессивным состоянием;

— ацетилхолин, который имеет немаловажное значение памяти и обучаемости, осуществляет нервно-мышечную трансляцию. Отдельные формы рассматриваемого недуга имеют условия, в которых существенной роль отводится генетике

Обобщенные типы эпиприступов, быстрее всего, обусловлены генетическими факторами, нежели частными приступами эпилепсии

Отдельные формы рассматриваемого недуга имеют условия, в которых существенной роль отводится генетике. Обобщенные типы эпиприступов, быстрее всего, обусловлены генетическими факторами, нежели частными приступами эпилепсии.

Травмы головы также часто приводят к возникновению эпилептических приступов вне зависимости от возрастной принадлежности травмированных лиц. Первый эпиприступ, спровоцированный механическим повреждением мозга, может наступить годы спустя травмы, но такое встречается довольно редко.

Основная информация

Под эпилепсией понимают хроническую болезнь нервной системы человека, которая отличается эпизодическими эпилептическими припадками, затрагивающими двигательную, психическую, сенсорную и вегетативную функции. Такие проявления называют припадками. Они происходят при резкой электрической активизации нейронов внутри мозга. Симптоматика зависит от очага разряда и его силы.

Формы

Основная классификация эпилепсий была создана еще в 1989 году. Именно она применяется современными врачами для постановки диагноза и точного определения будущего лечения. Всего в нее входит 4 группы эпилептических припадков, внутри которых присутствуют еще и другие разновидности болезни. Какие именно типы эпилепсии выделяют:

  1. Локальные – могут называться локализационными и парциальными, внутри группы выделяют идиопатические и симптоматические с отдельными видами. Все они проявляются при нейронной активности в одном очаге.
  2. Генерализованные – также разделяются на идиопатические и симптоматические, внутри которых есть свои виды (синдром Уэста, абсансная и т.д.). При таких эпилепсиях активность нейронов распространяется за пределы первоначальной локализации.
  3. Недетерминированные – включают конвульсии младенцев и различные синдромы. Характеризуются совмещением особенностей локализационных и генерализованных эпилептических припадков.
  4. Иные синдромы – подобные эпилепсии могут описывать судороги от токсических нарушений, травм, а также других особых условий, вызвавших приступ. К ним относят припадки именно по первопричине или особым проявлениям.

Идиопатическими называют те эпилепсии, причина которых не была установлена. Зачастую они являются наследственными. К симптоматическим видам можно отнести только те припадки, для которых была точно установлена первопричина. Например, были найдены нарушения внутри мозга. Иногда отдельно выносят криптогенные эпилепсии – те приступы, причина которых неизвестна, а возможность наследственной передачи полностью отсутствует.

Причины

В выявлении болезни этиология играет важную роль. Именно от нее зависят прогноз и будущее лечение. Все виды эпилепсии делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае заболевание будет преследовать человека с момента рождения, а во втором появится в течение жизни.

Причины врожденной эпилепсии кроются в воздействии негативных факторов на малыша во время беременности его мамы. Всего их 4:

  • Гипоксия при внутриутробном развитии;
  • Неполноценное формирование структур мозга;
  • Инфекционные болезни при вынашивании;
  • Травмы, полученные в процессе родов.

Приобретенная эпилепсия появляется вследствие воздействия неблагоприятных внешних условий. Причин, по которым она может появиться, довольно много:

  • Новообразования мозга любого типа;
  • Перенесенный инсульт;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Развитие рассеянного склероза;
  • Заражение серьезными инфекциями;
  • Прием некоторых медицинских препаратов;
  • Злоупотребление спиртными напитками или прием наркотиков.

Фактором риска может стать генетическая предрасположенность, т.е. болезнь эпилепсией одного из близких родственников. В таких случаях припадки могут проявиться далеко не сразу после рождения, что усложняет выявление настоящей причины развития заболевания.

Особенности лечения

Многие считают, что люди, у которых диагностирована эпилепсия, обречены на пожизненные страдания. Это совсем не так. В настоящее время около 70% случаев эпилепсия поддается лечению и во многих случаях удается достичь ремиссии. Немаловажным при этом является приверженность пациента лечению, то есть своевременный прием назначенных препаратов и отсутствие нарушений режима (например, накладывается запрет на алкоголь).

Широко распространено заблуждение, что прием противоэпилептических препаратов сопровождается рядом серьезных осложнений и потому люди относятся к таким лекарствам с подозрением. Конечно, лекарства эти довольно серьезные и принимаются лишь при назначении врача и под его контролем, однако отказываться от их приема не нужно – последствия приступов являются для организма гораздо более опасными. Прием любого назначенного препарата начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до той, которая подходит для каждого конкретного пациента.

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах.

Показаниями к госпитализации являются:

  • впервые в жизни развившийся эпилептический приступ;
  • эпилептический статус;
  • необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии

При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология)

Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны.

Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Диагностика

Для четкого понимания, эпиприступы – что это такое и причин их формирования, специалисты рекомендуют взрослым людям пройти ряд диагностических процедур. Безусловно, предварительный диагноз врач ставит уже на первой консультации – после тщательного сбора анамнеза.

Человек рассказывает, что у него было состояние эпиприступа с характерными симптомами – судорогами, спутанностью сознания, отхождением мочи. Однако, единичный эпизод у взрослого человека не позволяет судить об истинных изменениях в головном мозге. Требуется провести ряд обследований:

  • электроэнцефалография – выявление и фиксирование расположения очага возбуждения в головном мозге;
  • компьютерная либо магнитно-резонансная томография – уточнение главной причины, из-за чего произошло ухудшение, почему возникла эпилепсия, к примеру, рубец ткани после травмы, сформировавшаяся киста мозга.

С целью получения информации о состоянии здоровья взрослого человека, специалист назначить дополнительные лабораторные, а также инструментальные обследования:

  • анализы крови – общий, биохимический, на перенесенные инфекционные болезни;
  • исследование спинномозговой жидкости – для установления возможной причины высокого черепно-мозгового давления;
  • ЭКГ – оценка функциональных возможностей сердца;
  • УЗИ внутренних органов – присутствие дополнительных новообразований;
  • рентгенография черепа – скрытее трещины костей, внедрение инородных тел извне.

Сам по себе эпилептический приступ не появляется. Этому обязательно предшествуют причины – формирование эпиочага в структурах мозга. Заподозрить болезнь можно по изменению поведения взрослого человека – непонятной заторможенности, судорожных подергиваний мышц лица, конечностей. Ранняя диагностика эпилепсия – залог успешной борьбы с ней.

Первая помощь при эпилепсии у взрослых

При обнаружении человека, с уже начавшимся эпилептическим приступом, каждый человек должен уметь оказать потерпевшему квалифицированную доврачебную поддержку, ведь возможно именно от этой помощи будет зависеть жизнь этого конкретного человека. В наши дни организовываются медицинские ориентированные программы на эпилептическую тематику, ведь этот вопрос является важным для всего современного общества.

Алгоритм оказания помощи при эпилепсии у взрослых выглядит следующим образом:

— Нужно постараться максимально отграничить пострадавшего от травмирующих вещей во время самого эпиприступа, при падении об землю человека и при уже бьющегося в конвульсиях пациента (убрать режущие, колющие, удушающие, твердые предметы).

— По максимуму расстегнуть или, если есть такая возможность, снять сдавливающие атрибуты одежды (ремни, галстуки, шарфики, молнии, пуговицы).

— Для предупреждения проваливания языка и последующего апноэ, следует выполнить поворот голову на одну сторону и препятствовать ее развороту, без приложения силы придерживать конечности от травматизации. Подложить под шею, лицо и туловище мягкую тканную подкладку или свою одежду, не перемещать больного (особенно на возвышенности — может упасть), это делается для того, чтобы потерпевший эпилептик не особо сильно ударялся об твердый пол или землю.

— Ни в коем случае не стараться предпринимать попыток разжать рот, особенно с помощью твердых предметов или роторасширителя, это приведет к травматическим повреждениям как пациента, так и человека, который в данном случае оказывает первую помощь (укус, прелом зубов и проглатывание их осколков, раскусывание твердого предмета и его проглатывание, удушье от таких манипуляций).

— Не проводить меры искусственной вентиляции легких самостоятельно методикой рот-в-рот при эпиприступе. Лучше в таком случае в рот положить мягкую тканную тряпку или носовой платок для предохранения язычной мышцы от раскусывания и зубов от надламывания.

— Не пытаться поить при эпиприступе, это лишь усугубит ситуацию, или вовсе больной захлебнется.

— Отследить временной диапазон эпиприступа.

— Вызвать неотложную помощь или попросить об этом окружающих, для оказания медицинской квалифицированной помощи.

— При отхождении человека после эпиприступа в сон не стоит его незамедлительно будить, надо разрешить его нервной системе отдых от только что пережитого потрясения от приступа.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Первая помощь оказывается сразу после начала острого периода. Потому как аура длится обычно несколько секунд. Общего мнения на этот счет нет, но рекомендуется вызывать скорую во всех случаях. Это первое и самое главное действие. В дальнейшем алгоритм такой:

  1. Обеспечить пациенту безопасность. Приступ может застать человека где угодно: дома, на работе, на дороге, проезжей части, в ванной и т. д. Больного нужно переместить в безопасные условия, чтобы исключить угрожающие факторы, в том числе термические (в холодное время года нельзя оставлять человека на улице).
  2. Не стоит пытаться разжать зубы, поправить язык, чтобы он не запал. Смысла в этом мало. Спазмы мышц сильные, возможности скорректировать положение больного нет, а травмировать, прикладывая силу — вполне возможно и даже вероятно. Лучше дождаться ослабления спазмов.
  3. Затем нужно повернуть голову страдающего набок. Это позволит исключить западание языка и асфиксию при аспирации рвотными массами. Рвота в острый период встречается нечасто, но лучше перестраховаться.
  4. Проверить дыхание. Сердечную деятельностью. По возможности измерить артериальное давление.

Кардинальным образом повлиять на состояние больного невозможно. Применение любых препаратов своими силами и по собственному усмотрению запрещено. Возможно повторение эпизода, т. к. нервная система все еще не оправилась.

Первая помощь при эпилептическом припадке сводится к обеспечению максимально возможной безопасности для пострадавшего, снижении рисков осложнений механического рода. Опасные органические осложнения в один момент не развиваются почти никогда. По прибытии скорой помощи стоит помочь погрузить пациента. По возможности сопроводить его в стационар.

Абсолютное показание для вызова бригады неотложки считается повторение эпизода сразу после пароксизма.

Если же эпилепсия застала пациента на студии ауры, вызывать скорую также нужно. Эпилептик не всегда способен сам позвонить в неотложку: нарушается речь, мышление.

Эпилепсия: причины возникновения заболевания

Причины, приводящие к формированию эпилептического очага, разнообразны, ведущими среди них являются органические поражения мозга и наследственное отягощение. Развитие методов нейровизуализации позволило расширить и углубить представления об органической основе эпилепсии. Исследования с помощью методов компъютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволили выявить у значительного числа больных эпилепсией структурные изменения головного мозга. В детском возрасте они чаще всего являются следствием перинатальных повреждений мозга (гипоксии, инфекций, родовой травмы), врожденных пороков развития мозга. У взрослых основное значение приобретает повреждение мозга в связи с:

  • черепно-мозговыми травмами,
  • инфекциями центральной нервной системы,
  • метаболическими расстройствами,
  • токсическими факторами.

При эпилепсии пожилых людей главными факторами риска являются цереброваскулярные заболевания и опухоли головного мозга. Случаи, когда установлены наличие органического поражения головного мозга и его причина, относят к симптоматической эпилепсии. К криптогенной эпилепсии относят те клинические наблюдения, когда удается выявить поражение мозга, но причина его остается неизвестной. В большинстве случаев эпилепсии никакой причинной связи заболевания с конкретной патологией выявить не удается (идиопатическая эпилепсия). В развитии этой формы эпилепсии большое значение придают генетической отягощенности.

По мнению ученых, по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, обусловленная определенными биохимическими изменениями вещества мозга, повышающими его «судорожную готовность». Наследственно обусловленная предрасположенность к судорогам может проявиться при неблагоприятных условиях: врожденных пороках развития, болезнях матери во время беременности, родовых травмах, различных инфекционных заболеваниях, травмах раннего периода детства. Согласно современным представлениям, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов.

Значимость различных этиологических факторов заболевания существенно изменяется с возрастом. Так, в детском возрасте чаще встречаются генетически обусловленные формы эпилепсии, у взрослых наблюдается значительное превалирование симптоматических эпилепсий, в развитии которых генетические факторы не имеют решающего значения.

Эпилепсия и беременность

При эпилепсии противопоказаний для беременности нет, однако лучше спланировать ее заранее из-за слегка повышенного риска осложнений. Если готовиться к беременности заблаговременно, вероятность осложнений можно снизить.

Основной риск заключается в том, что некоторые средства от эпилепсии повышают вероятность тяжелых нарушений развития плода, таких как спина бифида (неполное закрытие позвоночного канала), расщепление губы (заячья губа) и врожденные пороки сердца. Конкретные риски зависят от типа лекарственного препарата и его дозировки.

При планировании беременности необходимо проконсультироваться со специалистом по лечению эпилепсии (неврологом), который может подобрать другой препарат. Обычно его назначают в минимальных дозах, стараются избегать комбинации различных препаратов от эпилепсии. Чтобы снизить опасность врожденных аномалий у ребенка врач может назначить женщине ежедневный прием фолиевой кислоты.

Классификация приступов

Для клинической картины эпилепсии характерны эпилептические приступы, повторяющиеся через различные промежутки времени. При этом необходимо различать:

  1. Выраженные приступы.

    1. Классические приступы. Они характеризуются внезапной наступающей потерей сознания и первоначальными общими тоническими судорогами, за которыми следуют клонические судороги.
    2. Выраженные нетипичные приступы. При них тоже наблюдаются потеря сознания, тонические и клонические судороги, но хронологическая последовательность этих явлений бывает в отдельных приступах неодинакова, а судороги не всегда оказываются общими.
  2. Невыраженные (рудиментарные) эпилептические приступы. При них наблюдаются потеря сознания и та или другая форма судорог, а именно либо только тонические, либо исключительно клонические судороги.
  3. Абортивные приступы. При них бывает либо кратковременное расстройство сознания, либо судороги, которые тоже продолжаются короткое время и ограничиваются отдельными мышцами.

Особую разновидность подобных приступов представляют эпилептоидные состояния, которые выражаются наступающими в виде приступов явлениями вазомоторного, секреторного и трофоневротического характера.

Читайте также: