• Без рубрики
  • 0

Делирий

Диагностика болезни Делирий

В зарубежной литературе широко обсуждается возможность использования формализированных клинико-номинальных шкал для измерения выраженности симптомов делирия в динамике с целью оценки эффективности лечебных интервенций и улучшения диагностики данного расстройства. В повседневной практике для скрининга делирия популярностью пользуется «Метод диагностики спутанности» (Confusion Assessment Method — CAM; Inouye и др., 1990), который учитывает динамику развития расстройства. Популярной также является «Delirium Rating Scale-Revised-98» (Trzepacz P.T. и др.,1988; 1999) — шкала, которая позволяет количественно измерить выраженность нарушений при делирии по 16 параметрам (13 параметров — субшкала тяжести делирия, 3 параметра — субшкала, облегчающая дифференциальную диагностику делирия). Более детальной в плане изучения основных нейропсихологических функции является «Когнитивный тест для пациентов с делирием» (Cognitive Test for Delirium — CTD; Hart et al., 1996). Данный тест, также как и Пересмотренная шкала делирия (DRS-R-98), позволяют их использование даже в тех случаях, когда способность пациента к взаимодействию с исследователем ограничена в связи с интубацией, неподвижностью или отсутствием речи.

Стадии делирия

Развернутый делирий, независимо от тяжести, имеет определенные стадии, этапы развития. Просто чем легче делирий, тем быстрее и легче меняются стадии и тем меньше симптомов насчитывает отдельная из них. Такое помрачения сознания проявляет себя поэтапно и после выхода из него амнезии может и не быть.

• На первой инициальной стадии делирия психопатологические проявления становятся заметными к вечеру: больные легко отвлекаемы, болтливы и сильно суетятся. При этом их мышление ускоряется, речь соответственно также. Речи персоны могут быть непоследовательны, разорваны в виде легкой инкогеренции. Мимика ускоряется, не всегда тематична, движения очень выразительны, вплоть до театрализирования. Такие люди очень чувствительны к раздражителям. Их может разгневать яркий свет, любой неожиданный звук также волнует их. Им неприятны прикосновения, а иногда и запахи. На них находят образные, сценоподобные воспоминания из прошлого. Эмоционально лабильны, нестойки, настроение увлеченное, но быстро раздражаемы, переборчивы и подавлены. Дезориентация обычно приходит вместе с нарушением сна. Выспаться для них невозможно, сон прерывист с кошмарами, боязнью и тревожностью. Во время пробуждения не сразу могут понять, что это уже не сон. Утром они целиком ослаблены и нередко разбиты.

• На второй стадии иллюзорных расстройств эмоционально-гиперстенические расстройства нарастают вместе с психомоторным возбуждением, нестойкостью внимания и проблематичным сном. Появляются зрительные иллюзии, нередко парайдолические. Фантастические образы появляются под воздействием существующих представлений. Больной захвачен их просмотром, но если его отвлечь, то они бледнеют и исчезают. В вечернее время усиливается пространственная дезориентация. Перед засыпанием появляются калейдоскопические гипнагогические галлюцинации, которые меняют друг друга. Интенсивность сновидений увеличивается. Индивид часто просыпается и во время этого не различает сон и реальность. Утром больной глубоко засыпает. На второй стадии мерцание симптоматики глубоко выражено: в вечернее время и ночное оно усиливается, а в дневное осознание становится яснее, временами возникают светлые промежутки, на протяжении которых больной осознает, что с ним происходит.

• На третьей стадии истинного делирия индивид теряет ориентирование в окружающем пространстве, но распознает свою личность. Наблюдается нарушение ощущения времени, которое то удлиняется, то сокращается. Ночью полная бессонница, неглубокий поверхностный сон появляется под утро. Парейдолии меняют яркие зрительные галлюцинации, обычно подобные сценам, которые бывают и поодинокими и множественными, обесцвеченными и цветастыми, статичными и двигающимися, маленькими, обычными или огромными. Помимо зрительного галлюцинирования при истинном делирии появляются также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, прерывистый образный бред.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – это состояние возникающее в момент отмены алкоголя, для которого характерно буквально трясущееся помрачение.

Алкогольный делирий появляется на II—III стадии алкоголизма, а также в период прекращения пьянства. Для него характерен бред, галлюцинации, озноб, повышение температуры. Галлюцинации представляют угрожающий характер и предстают перед человеком в образе опасных, мелких существ (черти, насекомые). Прогнозы благоприятные, зачастую наступает выздоровление. Опасность представляют самоповреждения.

Характерной особенностью является то, что алкогольный делирий редко развивается после опьянения. Зачастую его развитие наступает на пятые сутки после отмены принятия алкоголя и спустя пять лет после систематического употребления алкоголя. Заболеванию подвержены лица, страдающие хроническим алкоголизмом II—III стадии, а также после длительного запоя и после его прекращения. Лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, меньше подвержены болезни. В группу риска попадают лица, перенесшие тяжёлые заболевания ЦНС, а также черепно-мозговые травмы. У пациентов, которые в прошлом перенесли алкогольный психоз возможно повторение алкогольного делирия после приёма алкогольных напитков.

Заболевание нуждается в наблюдении за больным, обеспечении безопасности, а также требует проведение лекарственной интенсивной терапии. При необходимости следует проводить реанимационные мероприятия.

Делирий алкогольный лечится на базе психоневрологического стационара с участием врача терапевта и реаниматолога. Существует много препаратов, однако нет единого мнения на алгоритм лечения данного состояния. Европа придерживается в лечении Клометиазола. Россия и США применяют Бензодиазепины. Побочные эффекты от них – это угнетение дыхания, кумуляция седативного эффекта. Большинство случаев в лечении алкогольного делирия сводится к внутривенной комбинированной терапии Галоперидолом или Бензодиазепинами. Одновременно с купированием психической симптоматики в лечении используются все интенсивные мероприятия, устраняющие соматические расстройства. Используя все эти препараты, следует учитывать их степень влияния на нервную систему.

Клинические проявления помрачения сознания

Дисфорический тип

Выглядит со стороны как набор упорядоченных действий, однако, человек отрешен от происходящего вокруг. Окружающие больного люди отмечают его погруженность в собственные размышления. Выражение лица при этом злобное, либо отражает страх.

Контакт с больным невозможен. Он игнорируют обращенную к нему речь, но может отвечать стереотипными выражениями, которые полностью бессмысленны. Важный критерий помрачения сознания — отсутствие критики к собственному поведению и его неадекватность. Некоторые люди сохраняют ориентировку в пространстве и могут разговаривать со знакомыми людьми. При нарушениях сознания возможно появление краткосрочных галлюцинаций, ощущение появления собственного двойника, извращенное восприятие частей тела и др. При прогрессировании психического нарушения больной может проявлять агрессию по отношению к окружающим и самому себе.

Бредовый тип

На первое место в клинической картине выходит бред преследования. Контакт с пациентом отсутствует, однако, внешне его действия выглядят целенаправленными и упорядоченными. В связи с содержанием бреда, он может совершать асоциальные поступки, пытаясь защитить себя от окружающих. Для бредового типа расстройства характерно сохранение памяти о периоде помрачения сознания.

Галлюцинаторное нарушение

Связано с появлением иллюзий и галлюцинаций. Последние имеют слуховой или зрительный характер, а также сопровождаются негативным содержанием. В период галлюцинаций контакт с пациентом полностью невозможен

Он не обращает внимание на речь, может бессмысленно говорить отдельные слова и издавать звуки. В связи с нарушениями восприятия больные агрессивны, они способны совершать тяжелые преступления, нападая на детей, других пациентов и др

Амбулаторные автоматизмы

Проявляются автоматическими действиями. Больные способны в период расстройства совершать сложные двигательные акты: покупать билеты на автобус или другой транспорт, отправиться в магазин и др. При этом, когда человек приходит в себя, он не понимает каким образом оказался в данном месте. Это связано с развитием полной амнезии. При амбулаторных автоматизмах пациент внешне задумчив, растерян и воспринимается окружающими людьми как здоровый человек. Аналогичные изменения характерны для транса, но, его длительность может достигать нескольких суток.

Истерическое сумеречное помрачение сознания

Имеет ряд клинических особенностей:

  • контакт с пациентом возможен, что связано с его меньшей отрешенностью от окружающего мира;
  • в разговоре с больным врач может выявить факторы, провоцирующие развитие психоза;
  • после восстановления сознания воспоминания частично сохраняются, сеансы гипноза могут полностью их восстановить.

Длительность состояния при помрачении сознания — от нескольких минут до нескольких часов. Как правило продолжительность симптоматики индивидуальна и может существенно колебаться даже у одного пациента.

Причины делирия

Делирий достаточно полиэтиологическое состояние, насчитывая в своих причинах очень много патологий. Для упрощения классифицирования удобнее всего подразделять причины на подгруппы.

Соматическая патология, особенно провоцирующая серьезные интоксикации способна привести к этому неприятному состоянию. Инфекционные болезни, особенно сопровождаемые лихорадкой, могут стать провокацией. Брюшной тиф, имеющий фекально-оральный способ заражения и вызывающий гектические скачки температуры. Заболевания из разряда острых респираторных, особенно грипп, так как при нем самая высокая степень интоксикации. Пневмония также достаточно распространенная причина, похожий случай даже описан в стихе Гете «Лесной царь». Стрептококковая инфекция, в частности вызванная группой А, ревматизм, септицемия, бешиха. Тяжелые протозойные заболевания, распространенные в жарких странах, например малярия, которая сопровождается повреждением эритроцитов. Гепатиты, особенно с прогрессированием до печеночной недостаточности также служат причиной. СПИД и тяжелые иммунодефициты также в группе риска. Недостаточность внутренних органов: почечная, сердечная и даже острая патология: инфаркты, инсульты способны усугубиться такой симптоматикой. Вся острая хирургическая патология: аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника, а также острые гинекологические состояния осложняют эти симптомы. Такая проблема возможна и в послеоперационном состоянии, особенно если пациент переживал гипоксию, ведь токсины от такого накапливаются.

Неврологическая патология также весьма часто созвучна в контексте делирия. Так, при герпетическом энцефалите наблюдаются данные характерные нарушения. Нередко и бактериальные менингиты, вирусные менингоэнцефалиты, туберкулез тоже ведут к выраженной неврологической симптоматики с включениями делирия. Опасными могут стать менингококки, реже другая кокковая флора. Туберкулез, поражая нервную систему, диагностируется с трудом и вызывает много изменений на организменном уровне. Это патовое состояние может осложнять ветряную оспу, цитомегаловирус и Епштейна-Барр вирус. Разнообразные гематомы, кровоизлияния, в частности субарахноидальные, а также геморрагический инсульт. Неопластические процессы с размещением в головном мозге, разнообразные травмы головы, в том числе послеродовые гематомы, а также эпилепсия, сосудистая патология, аневризмы сосудов в головном мозге. При ожоговых состояниях, особенно больших площадей, также развивается интоксикационный синдром, поэтому в этих стационарах можно встретить делирий.

Делирий также является подвидом острых психозов при сосудистых деменциях после атеросклероза и гипертонической болезни. Неоплазия головного мозга, а иногда и другой локализации при осложнении раковой интоксикацией могут провоцировать состояния помрачения. В целом при выявлении такой симптоматики стоит поискать органические поражения в тканях головного мозга, ведь имеется высокая вероятность ее наличия, особенно в стволе мозга, его верхних отделах, височных долях.

Интоксикационные делирии тоже не редкость. Отравление может быть как медикаментами при наркозе, барбитуратами, передозировка снотворных, стимуляторов нервной системы, кофеина, атропина, камфары. Алкогольный делирий или наоборот белая горячка – делирий при абстиненции. Наркотики также могут становиться причиной такой грозной патологии, даже амфетамины и марихуана.

Основой патогенеза делирия становятся острые мозговые нарушения, которые приводят к неправильному метаболизму нейромедиаторов в мозге. В силу выраженных внешних и внутренних влияний все это приводит к декомпенсации мозговых функций. Нейромедиаторы чрезмерно стимулируют отдельные участки коры, поэтому в делирии человек наблюдает разнообразные образные картины, иногда слышит звуки, фразы

Это состояние очень захватывает внимание человека

Признаки и симптомы

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. При делирии действия пациентов могут быть разными, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более пьяным.

Отличительный признак делирия — неспособность сосредоточить внимание. Пациенты с делирием не могут сосредоточиться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации, и они не могут вспомнить недавние события

Таким образом, они не понимают, что вокруг них происходит. Больные становятся дезориентированными. Внезапная дезориентация во времени, а также нередко в пространстве (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если нарушение тяжелой формы, пациент может не знать, кто он такой, и кто другие люди вокруг. Мышление затуманено, в разговоре пациенты с делирием перескакивают с одной темы на другую, а иногда их речь становится бессвязной

Пациенты с делирием не могут сосредоточиться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации, и они не могут вспомнить недавние события. Таким образом, они не понимают, что вокруг них происходит. Больные становятся дезориентированными. Внезапная дезориентация во времени, а также нередко в пространстве (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если нарушение тяжелой формы, пациент может не знать, кто он такой, и кто другие люди вокруг. Мышление затуманено, в разговоре пациенты с делирием перескакивают с одной темы на другую, а иногда их речь становится бессвязной.

Их уровень восприятия (сознания) может быть неустойчивым. Т.е. в какой-то момент пациент может быть чрезмерно возбужденным, а вскоре после — сонным и вялым. Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и обычно усугубляются к вечеру (явление, называемое ночной спутанностью).

Пациенты с делирием часто спят беспокойно или путают цикл сна-бодрствования, то есть спят днем, а бодрствуют ночью.

У пациентов могут быть причудливые, пугающие визуальные галлюцинации — видение предметов или людей, на самом деле несуществующих. У некоторых пациентов развивается паранойя или появляется бред (ложные убеждения, обычно на основании неверного толкования восприятия или опыта).

Личность и настроение могут изменяться. Некоторые пациенты становятся настолько тихими и отстраненными, что никто не замечает развитие их нарушения. Другие становятся раздраженными, возбужденными и беспокойными, и могут ходить из угла в угол. Пациенты, у которых делирий развивается после приема седативных препаратов, обычно становятся очень сонными и отстраненными. В случаях приема амфетаминов или отмены седативных препаратов пациенты могут стать агрессивными и гиперактивными. У некоторых пациентов чередуются эти два типа поведения.

Состояние может продолжаться в течение нескольких часов, дней или даже дольше, в зависимости от тяжести и причины. Если причина делирия быстро не выявляется и не лечится, пациенты становятся все более сонными и ни на что не реагирующими, что требует интенсивной стимуляции для сохранения активности (состояние, называемое ступором). Ступор может привести к коме или смерти.

Симптомы Делирия:

Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный алкоголем делирий называют «белой горячкой». Продолжительность делирия может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Хотя в общем память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, после делирия зачастую отмечается частичная амнезия.
При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения:
— потливость
— колебания температуры тела
— колебания артериального давления
— мышечная слабость
— тахикардия
— крупноразмашистый тремор
— шаткость походки
Наиболее полно клинические проявления делирия описаны у больных с алкоголизмом. Симптоматика обычно развивается в течение 2-3 сут. Первыми проявлениями надвигающегося приступа бывают невозможность сосредоточиться, беспокойная раздражительность, дрожь, бессонница и плохой аппетит. Примерно в 30% случаев ведущими начальными проявлениями бывают одна или несколько генерализованных судорог. Покой больного нарушается ужасающими сновидениями или галлюцинациями. Может возникнуть кратковременное нарушение адекватного восприятия окружающей обстановки, что выявляется из случайных неуместных замечаний.
Начальная симптоматика быстро уступает место развернутой клинической картине, которая в случаях тяжелого протекания болезни является одной из самых красочных и ярких в медицине. Больной становится невнимательным и не способным воспринимать все элементы ситуации, сознание помрачается. Он может непрерывно и беспорядочно говорить, выглядеть утомленным и ошеломленным, на лице выражение обеспокоенности и смутных подозрений об опасности. По содержанию речи и поведению становится очевидным, что больной неверно понимает назначение обычных предметов и окружающих звуков, что у него возникают яркие зрительные, слуховые и осязательные галлюцинации, чаще неприятного характера. Вначале при малейшем контакте с действительностью больные могут приходить в себя и адекватно отвечать на вопросы, но почти тотчас же они вновь впадают в озабоченное омраченное состояние, отвечают невпопад, не могут мыслить последовательно и не способны к самоориентировке. Вскоре больной не может ни на секунду избавиться от галлюцинаций и не узнает ни родственников, ни врача, не может заснуть или спит короткими периодами. Возникает грубый тремор и беспокойство движения. Лицо краснеет, зрачки расширены, склеры инъецированы, пульс частый, может повышаться температура тела. Отмечают обильное потоотделение, моча выделяется небольшими порциями с высоким удельным весом. От других состояний спутанности сознания делирий более ярко отличается повышенной активностью вегетативной нервной системы.
У большинства больных симптомы болезни исчезают через 3-5 дней, хотя у некоторых могут наблюдаться в течение нескольких недель. Наиболее точно на окончание приступа указывает крепкий сон больного или появление периодов просветления в сознании, постепенно увеличивающихся по продолжительности. Восстановление обычно бывает полным. В небольшом проценте случаев наиболее тяжелых форм возможен летальный исход.
Делирий может протекать очень разнообразно не только у разных больных, но и у одного и того же лица в разные дни или часы. У одного больного можно наблюдать все симптомы болезни, у другого — только некоторые проявления данного синдрома. При легком течении, как это бывает при лихорадке, делирий характеризуется появлением случайных блуждающих мыслей и бессвязных высказываний, прерываемых периодами просветления. Такую форму болезни с отсутствием двигательной и вегетативной гиперактивности иногда называют спокойным (или гипокинетическим) делирием и считают наиболее трудной для дифференциальной диагностики с другими состояниями спутанности сознания. Возбуждение и волнение, напоминающие делирий, могут также возникать при печеночной энцефалопатии, гипонатриемии и временно при гипогликемических состояниях.

Терапевтические принципы

В рамках лекарственной терапии используются нейролептики. Препараты обладают седативным действием, устраняют галлюцинации, психомоторное возбуждение и другие симптомы. Психиатры часто используют Аминазин и Тизерцин, имеющие минимальное количество побочных эффектов. Если на фоне использования нейролептиков отмечается снижение уровня артериального давления, назначается Кордиамин.

Для купирования возбуждения проводится терапия по следующей схеме:

  1. Внутримышечное введение Галоперидола, Оланзапина, Диазепама или Аминазина. Дозировки лекарственных средств подбираются индивидуально.
  2. При выраженном психомоторном возбуждении возможно внутримышечное использование Мидазолама в дозе 5-10 мг.
  3. Возможно применение анестетиков: Гексобарбитал или Пропофол. Препараты назначают внутримышечно или внутривенно.
  4. После снятия возбуждения, форму препаратов меняют с инъекционной на таблетированную. Их используют до тех пор, пока симптомы полностью не будут купированы.
  5. При затяжном течении нейролептики продолжают использовать дальше до их отмены врачом-психиатром.

Параллельно проводится терапия основного заболевания, вызвавшего сумеречное помрачение сознания:

  • При эпилепсии используются противоэпилептические средства на основе вальпроевой кислоты. Пациенты должны принимать их постоянно, так как отказ от медикаментов приводит к очередному рицидиву.
  • При негативных последствиях черепно-мозговых травм или нейроинфекций используются ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) и антиоксиданты (Дигидрокверцетин, Токоферол), улучшающие работу нервных клеток и защищающие их от негативных воздействий. Аналогичным действием обладают лекарства, улучшающие кровоток в мозговых сосудах — Церебролизин, Актовегин и др.

В острый период расстройства пациент нуждается в госпитализации. В психиатрическом стационаре проводят купировании рецидива и устанавливают постоянное медицинское наблюдение. При развитии транса, период нарушенного сознания может сохраняться несколько часов или дней. Повторные обострения могут развиваться в течение госпитализации.

Из немедикаментозных методов ключевым в терапии сумеречного расстройства используются психотерапия, направленная на достижение стойкой ремиссии и профилактики рецидивов. Больным показана как индивидуальные, так и групповые сеансы.

Лечение делирия

Для лечения столь грозного состояния важно вылечить основную проблему. Сбить высоту температуры с помощью Нурофена 200 мг за надобностью

Показаны противовирусные: препараты Тамифлю, Озельтамевир, Амизон, пегелированные интерфероны Пегасис, Пегентрон, интерфероны, антибиотики цефалоспорины Цефтриаксон, Цефодокс. При туберкулезе применяем Пиразинамид, Стрептомицин, Етамбутол по схеме. При токсических влияниях используются антидоты Налоксон.

Важно проводить детоксикацию организма: Реосорбилакт 300 мл в/в покапельно, Трисоль 500 мл в/в на протяжении дня, Изотонический раствор 500 мл, Глюкозы раствора 5% 100 мл выборочно по показаниям. Для купирования симптоматики, собственно делириозной, подбирают действенные нейролептики

При яркой симптоматике лучше подойдут с мощным эффективным антипсихотическим влиянием: Галоперидол 20-40 мг/сутки, Трифтазин 30-80 мг/сутки, Стелоцин 30-80 мг за сутки, Пимозид-орап, Флушпирен-имап, Пенфлюридол-семап, Хлорпротиксен. Нейролептики – седатики также могут помочь разрешить состояние положительно: Аминазин до 1200 мг за сутки, Пропазин, Тизерцин до 300 мг за день. Более современные с уменьшенными побочными проявлениями также могут сгодиться: Неулептил, Азалептин, Сульпирид, Карбидин

Для купирования симптоматики, собственно делириозной, подбирают действенные нейролептики. При яркой симптоматике лучше подойдут с мощным эффективным антипсихотическим влиянием: Галоперидол 20-40 мг/сутки, Трифтазин 30-80 мг/сутки, Стелоцин 30-80 мг за сутки, Пимозид-орап, Флушпирен-имап, Пенфлюридол-семап, Хлорпротиксен. Нейролептики – седатики также могут помочь разрешить состояние положительно: Аминазин до 1200 мг за сутки, Пропазин, Тизерцин до 300 мг за день. Более современные с уменьшенными побочными проявлениями также могут сгодиться: Неулептил, Азалептин, Сульпирид, Карбидин.

Для укрепления эффективности можно задействовать транквилизаторы, особенно в случаях невозможности отправления индивида в психиатрический стационар: Андаксин 2-4 г, Либриум 50-100 мг, Тазепам 5-10 мг 4 раза за сутки, Нитразепам 5-15 мг, Мебикар 0,5-1 мг 2-3 раза/сутки, Триоксазин 1-1,5 г/сутки, Диазепам 15-60 мг/сутки, Гидазепам.

Течение болезни

В большинстве случаев алкогольный делирий внезапно начинается очень бурными явлениями и быстро достигает своего полного развития. Он продолжается 3-9 дней, протекает нередко с колебаниями в интенсивности симптомов. В типических случаях бред оканчивается сном, длящимся 12-24 часа, после чего больные просыпаются с совершенно ясным сознанием и ориентировкой. В течение бреда больные плохо питаются, часто совершенно отказываются от еды и питья; после болезни появляется довольно хороший аппетит.

В редких случаях болезнь принимает несколько более затяжное течение. Проходит несколько недель, иногда с ремиссиями, пока больные совершенно не освободятся от оставшихся ложных представлений и не обнаружат вполне сознательного отношения к своей болезни. Встречаются также абортивные случаи.

Исходом алкогольного делирия в случаях с обычным течением является выздоровление, относящееся, конечно, только к приступу бреда, а не к хроническому алкоголизму вообще. В определенном числе случаев заболевание оканчивается смертью. Иногда алкогольный делирий переходит в хроническую душевную болезнь, например в Корсаковский психоз, или постепенно переходит во вторичное слабоумие.

Возвраты болезни наблюдаются очень часто, так как после окончания бреда остаётся хронический алкоголизм и лишь в редких случаях больной алкоголизмом человек после подобного приступа бросает пить.

Принципы лечения

Лечение делирия должно проводиться комплексно. Антипсихотические средства используются только для снятия ярко выраженной симптоматики. Как профилактическое средство они не назначаются. Выбор врачом препарата зависит от выраженности делириозной симптоматики. В тяжелых случаях помогает галоперидол, стелоцин, трифтазин, хлорпротиксен и другие. Могут назначаться нейродептики с седативным эффектом, такие как карбидин, азалептин.

При посленаркозном (послеоперационном) делирии нужно обеспечить больному покой, минимизировать стрессы. После окончательного выхода из наркоза сознание восстановится.

Одной из целей является поддержание водно-солевого баланса в организме

Важно восстановить нормальные обменные процессы на уровне клеток. При интоксикациях также применяются антидоты

Могут назначаться реосорбилакт, трисоль, раствор глюкозы, изотонический раствор.

Если причиной болезни стала инфекция, она пролечивается. То же самое касается любой другой болезни. Высокая температура сбивается. Применяются противовирусные средства: тамифлю, амизон, одельтамевир и другие.

При ишемии мозга прописываются средства для улучшения кровоснабжения мозговых тканей. Могут назначаться также седативные, снотворные препараты. Они принимаются в вечернее время с целью коррекции режима сна и бодрствования пациента.

Если больной не проходит лечение в стационаре, результаты лечения закрепляются приемом назначенных доктором транквилизаторов (тазепам, нитразепам, мебикар и т.д.).

Требуется тщательное наблюдение за поведением больного, особенно на третьей стадии болезни во время припадков.

Что такое делирий? Причины и виды делирия

  • Делирий

Многие слышали об алкогольном делирии, широко известном под названием «белая горячка». Однако в медицине понятие «делирий» гораздо шире и означает помрачение сознания, вызванное не только алкоголизмом, но и другими причинами: различными заболеваниями, отравлениями, травмами.

Что такое делирий

О делирии писал еще Гиппократ, а сам термин впервые появился в трудах римского врача Авла Корнелия Цельса.

Делирий (лат. delirium — безумие, бред; синонимы делириозный синдром, лихорадочный бред) – кратковременное (до нескольких дней) помрачнение сознания, характеризующееся наплывом зрительных галлюцинаций и иллюзий, психомоторным возбуждением, дезориентировкой в окружающем мире. Так же как онейроид и аменция, делирий относится к качественным нарушениям сознания.

Делирий

Это психическое расстройство может сопровождаться вербальными галлюцинациями, острым чувственным бредом, сенестопатиями. Возможен вариант, когда заболеванию не сопутствуют бред и галлюцинации – тогда речь идет о так называемом «делирии без делирия».

Заболевание проходит через 3 стадии. На первой появляются суетливость, капризность, эмоциональная лабильность, чрезмерная говорливость. Периодически появляются тревога и ожидание грядущей опасности. Больной быстро устает, с трудом засыпает, его раздражают яркий свет и громкие звуки.

Во второй стадии психоз прогрессирует: наблюдается наплыв парейдолий – иллюзий, при которых больной видит фантастические картины в узорах ковра или обоев. Резко повышается чувствительность к раздражителям, возможно развитие светобоязни, больной начинает путать сон с реальностью.

Третья стадия сопровождается наплывом зрительных галлюцинаций с элементами острого чувственного бреда. Больные тревожны и чрезвычайно возбуждены. Возможны люцидные интервалы, когда галлюцинации и бред исчезают, но больной чувствует себя истощенным и подавленным. К вечеру симптомы психоза нарастают. На следующий день симптомы расстройства обычно проходят.

Сразу скажем, что лечение при делирии возможно только в условиях стационара.

Причины делирия

Делириозный синдром

Природа расстройства всегда экзогенна, т.е. оно возникает под воздействием каких-либо внешних факторов. Причины делирия можно разделить на 3 группы:

  1. Неврологические заболевания (менингит, энцефалит, туберкулезный менингит, поражения головного мозга, эпилептический приступ и др.)
  2. Состояния, вызванные соматической патологией: инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой тела (брюшной тиф, пневмония, ревматизм, тяжелая форма ОРВИ), тиреотоксикоз, послеоперационные состояния.
  3. Интоксикации, вызванные некоторыми лекарственными препаратами и абстиненция.

Виды делирия

По характеру течения различают:

  • Абортивный – наиболее легкая и кратковременная форма расстройства, сопровождающаяся эпизодическими галлюцинациями, без потери ориентировки в окружающем мире и амнезии. Длится не более нескольких часов.
  • Острый – это психическое расстройство характеризуется внезапным помрачнением сознания, острым бредом, резко выраженной двигательной активностью и повышением температуры тела. Возможно развитие судорог, в редких случаях – резкое ухудшение общего состояния больного, вплоть до летального исхода. Острый делирий может возникнуть при инфекционных заболеваниях, отравлениях некоторыми веществами, пневмонии, сепсисе, эпилептическом приступе. Лечение проводится только в стационаре.
  • Пролонгированный (хронический или протрагированный) – отличительной чертой этой формы является длительность во времени (до нескольких месяцев). Симптомы наиболее ярко проявляются ночью. Обычно это психические автоматизмы и вербальные галлюцинации. Днем больной слезлив, капризен, быстро устает.

Виды делирия

По причинам различают следующие виды делирия:

  • Лекарственный – проявляется у лиц, принимающих психотропные препараты, при их внезапной отмене или резком увеличении дозы.
  • Наркотический – психоз, вызванный приемом наркотических веществ, проявляется у наркозависимых лиц на 3-5 день после воздержания от употребления наркотических средств.
  • Истерический – это состояние вызывается острой психической травмой и сопровождается яркими сценоподобными фантазиями, демонстративным поведением, сильным возбуждением. Часто у больного при истерическом делирии возникают переживания эротического характера.
  • Старческий – случается при старческом слабоумии.
  • Инфекционный – появляется в процессе инфекционного заболевания. В зависимости от того, на какой этапе болезни возникает, инфекционный делирий может быть инициальным, лихорадочным или делирием коллапса. Лихорадочный делирий возникает на пике лихорадочного состояния инфекционного заболевания. При нарастании интоксикации организма расстройство может перейти в аменцию, сопор и кому.
  • Травматический – может возникнуть при черепно-мозговой травме, в послеоперационные моменты.
  • Алкогольный (синонимы: белая горячка, алкогольный психоз) — наблюдается у алкоголиков на II и III стадии хронического алкоголизма. В редких случаях может возникать у лиц, не страдающих от хронического алкоголизма, после продолжительного употребления спиртных напитков. Типичный алкогольный делириозный синдром проявляется в течение 2-3 дней, после чего наступает ремиссия.
  • Абстинентный – психоз, развивающийся у наркозависимых лиц в период абстиненции (т.е. воздержания от наркотиков). Абстиненция является также важным фактором развития алкогольного психоза.
  • Атропиновый – психоз, развивающийся в результате интоксикации алколоидами группы атропинов.
  • Гипнагогический – так называют делирий, возникающий при переходе больного из состояния бодрствования в состояние сна и сопровождающийся яркими галлюцинациями, обычно приступ длится не более нескольких часов на протяжении одной-двух ночей.
  • Токсический – возникает в результате отравления различными токсическими веществами.
  • Микседематозный делирий – бывает при гипотиреозе.

Алкогольный психоз

 Специфические виды по клиническим проявлениям:

  • Аудитивный – один из вариантов алкогольного психоза, характеризующийся наплывом вербальных галлюцинаций.
  • Профессиональный делирий – характеризуется глубоким помрачнением сознания. Галлюцинации обычно отсутствуют, зато выражены атоматизированные двигательные акты. Больной воспроизводит привычные для него действия: водитель управляет воображаемой машиной, токарь работает на воображаемом станке. Профессиональный делирий может перейти в мусситирующий, а после смениться аменцией или комой.
  • Онейроидный – сопровождается сценическими галлюцинациями фантастического содержания.
  • Делирий осады – один из вариантов алкогольного психоза, когда больной баррикадируется в помещении, опасаясь преследования.
  • Мусситирующий делирий (или бормочущий) – характерны двигательное возбуждение, сводящееся к повторяющимся движениям, неразборчивое бормотание, бесцельные хватательные движения. У больного полностью отсутствует ориентировка в окружающем мире. Это состояние очень опасно: заболевание может перейти в аменцию или кому. Причиной этого психоза обычно является совместное воздействие нескольких вредностей, например, сочетание инфекционного заболевания с интоксикацией.
  • Шизофренический (онейроидный синдром) — психопатологический синдром, характеризующийся качественным нарушением сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием картин фантастических псевдогаллюций, переплетающихся с реальностью.
  • Фурибундный (яростный) — расстройству сопутствуют выраженное психомоторное возбуждение и разрушительная ярость.
  • Эпилептический – наблюдается у больных эпилепсией, характеризуется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, состоянием страха и ужаса, элементами бреда преследования. Часто эпилептический делирий сопровождается религиозно-экстатическими видениями. После приступа больные, как правило, полностью или частично забывают то, что с ними происходило во время эпилептического приступа.

По наличию или отсутствию психомоторного возбуждения различают гиперактивный и гипоактивный делирии.

Симптомы делирия

Симптомы делирия

При делирии наблюдаются следующие соматовегетативные нарушения:

  • потливость
  • скачки артериального давлениями температуры тела
  • тошнота, рвота
  • миастения
  • учащенное сердцебиение
  • тремор конечностей
  • неустойчивая походка

Психические проявления делирия

Главный признак делирия – это помрачнение сознания. У больных снижается яркость восприятия, концентрация и переключаемость внимания; нарушена кратковременная память. Они не могут сосредоточиться, не способны поддержать разговор, речь их становится бессвязной и путаной. Кроме того, характерна дезориентировка во времени и пространстве. Наиболее ярко эти симптомы выражены вечером или ночью. В дневное время у пациентов наблюдаются так называемые «люцидные интервалы».

Еще один характерный признак при делирии – наплыв галлюцинаций, иллюзий и парейдолий. Галлюцинациями называют яркие несуществующие образы и ощущения, которые больной воспринимает как часть реальности.

Мусситирующий делирий

Иллюзия – это искажение восприятия, когда реально существующие предметы больной воспринимает в извращенном виде. Например, электрическая лампочка кажется ему всевидящим оком, а врача он принимает за своего брата.

Парейдолии – вид иллюзий, при которых из сложных узоров и орнаментов (например, на обоях или ковре) возникают фантастические образы.

Эмоциональное состояние больных при делирии неустойчиво. Характерны резкие перепады настроения и легкая внушаемость.

Диагностика делирия

Диагностика делирия обычно проводится с помощью специальной психологической методики «Метод диагностики спутанности» (САМ). CAM предназначен для оценки наличия главных симптомов расстройства, таких как острое начало и волнообразное течение, нарушение внимания, дезорганизация мышления и изменение уровня сознания.

Более детально исследовать состояние больного можно с помощью «Когнитивного теста для пациентов с делирием».

Также врачу необходимо выяснить причины, приведшие к заболеванию, ведь от них будет зависеть лечение. С этой целью назначают общее медицинское обследование, беседуют с родственниками больного, его лечащим врачом.

Диагностика делирия

Лечение заболевания

При наличии психомоторного возбуждения лечение начинают с его купирования. Санитары укладывают больного на спину и удерживают его в таком положении. Пациенту дают транквилизаторы, врач применяет успокаивающую психотерапию: пытается войти в контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.

В основе лечения заболевания лежит устранение его причин. Если болезнь возникла в результате инфекции, пациенту назначают антибиотики, препараты для нормализации обменных процессов. При делирии, возникшем на фоне тяжелого соматического заболевания, с помощью специальных лекарств проводят дезинтоксикацию организма пациента, назначают препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность.

Для нормализации психического состояния больного используют психотропные средства и нейролептики. Для купирования судорожного синдрома дополнительно назначаются барбитураты. Больные во время лечения должны находиться в стационаре, под постоянным медицинским контролем.

Если у вашего родственника наблюдаются симптомы делирия, немедленно вызывайте скорую помощь. Помните, что болезнь опасна не только для больного, но и для окружающих. Ни в коем случае не медлите, и не откладывайте лечение. Это может стоить больному жизни.

Читайте также: