Сегодня разберем, какие операции применяют при раке шейки матки. Объясню, когда выбирают органосохраняющие методы, а когда удаляют матку, как готовиться и как восстанавливаться. В СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pri-onkoginekologicheskikh-zabolevaniyakh/operatsii-pri-rake-sheyki-matki/ пациент не остается один на один с диагнозом: работает консилиум, врач заранее обсуждает план и ожидаемый результат.
Что влияет на выбор операции
На решение смотрят сразу на несколько пунктов: стадия и размер опухоли, вовлечение лимфоузлов, тип опухоли по гистологии, планы на беременность, возраст и сопутствующие болезни. Также учитывают доступ: лапароскопия, робот или открытая операция. Цель одна: убрать опухоль полностью и сохранить качество жизни.
Основные виды операций
Конизация шейки матки. Хирург иссекает конус ткани с очагом внутри. Подходит при очень маленьких опухолях и предраке, когда нет поражения за пределами шейки.
Трахелэктомия. Удаляют только шейку, матку сохраняют. Яичники и трубы остаются. Такой вариант выбирают у молодых пациенток на ранних стадиях, когда планируется беременность. Шейку формируют заново, ставят шов для поддержки.
Простая гистерэктомия. Удаляют матку без широкого иссечения околоматочной клетчатки. Применяют при начальных вариантах заболевания по строгим показаниям.
Радикальная гистерэктомия (по Вертгейму). Удаляют матку с окружающими тканями и верхней третью влагалища. Это стандарт при более распространенных ранних стадиях без отдаленных метастазов.
Доступ. Ту же операцию можно выполнить лапароскопически, роботически или через разрез. Выбор зависит от опыта команды, объема вмешательства и анатомии. Робот и лапароскопия обычно дают меньше крови и быстреее восстановление, но решает онкологическая безопасность.
Лимфоузлы: как проверяют
Сторожевые лимфоузлы. Хирург вводит краситель и определяет “первые” узлы на пути оттока. Их удаляют и срочно исследуют. Если метастазов нет, часто удается избежать широкой лимфодиссекции.
Тазовая лимфаденэктомия. Если сторожевые поражены или метод недоступен, удаляют группу узлов в малом тазу. Это дает точную стадию и влияет на дальнейшее лечение.
Когда вместо операции — лучевая или химиолучевая
При распространенном процессе, при прорастании параметрия, при поражении узлов по данным ПЭТ/КТ основой лечения становится химиолучевая терапия. Операция тут не улучшает результат. Иногда ее проводят после курса лучей в индивидуальных схемах.
Подготовка к вмешательству
Нужны анализы крови, ЭКГ, флюорография или КТ, УЗИ, МРТ малого таза, онкомаркер по показаниям. Делают биопсию для подтверждения диагноза. Обсуждают фертильность. Если планируются дети, врач предлагает варианты сохранения: криоконсервация яйцеклеток, трахелэктомия при возможности. Также оценивают риск тромбозов и готовят профилактику.
Как проходит день операции
Вы приходите натощак. Анестезиолог повторно оценивает риски, подбирает обезболивание. Время операции зависит от объема: конизация занимает меньше часа, радикальная гистерэктомия — несколько часов. После вмешательства переводят в палату, подключают системы контроля боли и инфузии. Встаем по разрешению врача, обычно в первые сутки.
Риски и как их снижают
Кровотечение, инфекция, тромбозы — основные риски любой хирургии. Их уменьшает тщательная подготовка, профилактика антибиотиками и антикоагулянтами, ранняя активизация. Есть специфические риски: лимфедема ног после удаления узлов, нарушение мочеиспускания при радикальных операциях, изменения сексуальной жизни из-за укорочения влагалища. Команда обучает упражнениям, дренажным техникам, подбирает реабилитацию и интимные увлажняющие средства.
Восстановление по шагам
Первые 1–2 недели. Больше отдыха, контроль боли, уход за швами, легкая ходьба каждый день. Нельзя поднимать тяжести и принимать ванну.
2–6 недель. Постепенное расширение активности, дыхательная гимнастика, упражнения для ног. Секс, тампоны, бассейн — только после разрешения врача.
После 6 недель. Возврат к привычным нагрузкам с оглядкой на самочувствие. После радикальных вмешательств срок может быть дольше. Врач дает индивидуальный план.
Жизнь после лечения
Наблюдение. Первые 2 года визиты чаще, затем реже. На приемах осмотр, мазки по показаниям, УЗИ или МРТ при жалобах.
Фертильность и гормоны. После трахелэктомии беременность возможна, но под наблюдением акушера и онколога. После удаления матки беременность невозможна, но яичники часто сохраняют. Тогда сохраняется свой гормональный фон и не требуется заместительная терапия до естественного климакса.
Интимная жизнь. Возврат возможен после заживления и согласования с врачом. Помогают лубриканты и бережный подход.
Что спросить у врача
-
Подходит ли мне органосохраняющая операция.
-
Нужна ли биопсия сторожевых узлов.
-
Какой доступ планируется и почему.
-
Каков план обезболивания и профилактики тромбозов.
-
Когда можно вернуться к работе, спорту и интимной жизни.
-
Какой график наблюдения и кому звонить при тревожных симптомах.
Итоги
Операция при раке шейки матки — это четкий план: диагностика, консилиум, выбор объема, доступ, контроль узлов, восстановление. В СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pri-onkoginekologicheskikh-zabolevaniyakh/operatsii-pri-rake-sheyki-matki/ этот путь вы проходите вместе с командой, а не в одиночку.