Паллиативная помощь: формы и способы

Паллиативная помощь необходима людям, страдающим терминальными стадиями онкологических заболеваний и другими смертельно опасными патологиями. Такой подход предполагает оказание больному услуг, способствующих его психологической адаптации и устранению имеющихся симптомов, в т.ч. болей. Комплексный уход и обеспечение пациенту необходимых для его состояния условий способствуют восстановлению его душевного равновесия и улучшения переносимости признаков заболевания.

Что такое паллиативная медицина?

Паллиативная медицина направлена не на выздоровление, а поддержание максимально комфортной и безболезненной жизни пациентов, которые не могут быть излечены существующи

ми методами терапии. Комплексный подход позволяет облегчить последние дни человека.

При терминальных стадиях смертельно опасных заболеваний пациенты испытывают не только сильнейшие боли и ухудшение общего состояния, но и часто впадают в депрессию, т.к. в полной мере осознают приближение смерти. Нередко родственники больных не могут оказать им всю необходимую помощь. Паллиативная терапия предполагает работу как с пациентом, так и его родными, для которых болезнь их близкого человека также является трагедией.

Комплексная паллиативная помощь инкурабельным больным имеет 2 направления. В первую очередь специалисты подбирают препараты, позволяющие устранить или минимизировать нарастающие проявления патологии. Вторым направлением является уход, облегчение его эмоционального состояния и т.д. Комплекс необходимых услуг подбирается для больного индивидуально.

Цели и задачи поддерживающей терапии

Паллиативный уход в первую очередь предполагает подбор сильнодействующих обезболивающих, в т.ч. наркотических средств, позволяющих купировать болевой синдром. Нередко прописываются препараты, помогающие снизить интенсивность симптоматических проявлений основного заболевания.

Постепенно специалисты должны помочь умирающему пациенту сформировать правильное отношение к смерти, как к естественному окончанию жизненного цикла, которого не следует страшиться. Эмоциональная поддержка позволит облегчить конец жизни тяжело больного человека.

Целью организации паллиативной помощи является поддержка больного в желании ведения активного образа жизни вплоть до самого конца. Специальные центры, предлагающие услуги такого рода помощи, оказывают поддержку родственникам больного для облегчения депрессии, вызванной осознанием тяжести состояния близкого им человека. В развитых странах подобные службы помогают родственникам пережить утрату.

К задачам паллиативной помощи относится и организация комплексного ухода для удовлетворения базовых потребностей, что в свою очередь способно благоприятно повлиять на течение имеющегося заболевания. К целям паллиативного лечения относится и проведение исследовани

, направленных на изучение методов облегчения состояния.

Основные принципы терапии

Основополагающим принципом паллиативной медицины является облегчение течения болезни пациента, не ускоряя и не приближая конец. Паллиативное отделение не оснащается никакими аппаратами, предназначенными для поддержания жизни, в т.ч. кардиостимуляторами и аппаратами ИВЛ. Если состояние пациента становится критическим, действия, направленные на реанимацию, не проводятся, т.к. подобная терапия не приведет к выздоровлению, а лишь продлит агонию больного.

Важным принципом является необходимость уважительного отношения к достоинству и автономии пациента. Уход может быть осуществлен только при согласии больного или его родственников, если он сам не может высказать свою волю. При оказании подобных услуг персонал должен относиться к пациенту максимально уважительно, учитывать его мнение и ценности.

Кроме того, при оказании подобных медицинских услуг персонал должен находиться в постоянном взаимодействии с родственниками и самим заболевшим. Необходимо регулярно обсуждать планы лечения и объем оказываемой помощи. Еще одним важным принципом является непрерывность. Больному требуется тщательный мониторинг состояния, частая коррекция лечения для его облегчения.

Персоналу требуется научиться доброжелательно общаться с пациентами, даже если они ведут себя агрессивно. Специалисты, работающие в сфере паллиативных услуг, должны иметь некоторые навыки общения с людьми и каждую минуту осознавать, что поведение пациента, которое нередко бывает капризным и агрессивным, является результатом прогрессирования заболевания и постоянно присутствующей боли.

Учитывая, что многие безнадежно больные люди замыкаются в себе, испытывая сильнейшие душевные страдания, доброжелательное отношение персонала позволит отвлечься от неприятных мыслей и переживаний.

Кроме того, врачам и младшему медицинскому персоналу важно уметь правильно донести до пациента знания о его здоровье и дальнейших перспективах, но при этом не давить и с уважением относиться к надеждам больного на то, что выздоровление возможно. Кроме того, необходимо посильно оказывать психологическую помощь родственникам, подготавливая их к будущей утрате.

Уход за неизлечимо больными людьми должен осуществляться с учетом междисциплинарного подхода. При паллиативной помощи онкологическим больным требуется привлечение ряда узконаправленных специалистов, т.к. метастазы могут поражать любые органы и системы. Кроме того, нужно обеспечить доступ служителей церкви и психологов, способных избавить их от мыслей, что они остались наедине со своей проблемой.

Кому оказывается паллиативный уход?

Паллиативные средства ухода требуют люди, страдающие тяжелыми формами хронически протекающих заболеваний. Наиболее часто за такой помощью обращаются пациенты, страдающие злокачественными новообразованиями. Такие больные страдают сильнейшими болями, поэтому требуют постоянного наблюдения и частого введения сильнодействующих препаратов. Кроме того, на терминальных стадиях такие пациенты не способны самостоятельно обслуживать себя. Наиболее критичная ситуация у пожилых людей, страдающих онкологией, т.к. у них в большинстве случаев имеются и другие патологии.

Кроме того, нередко такой уход требуется пациентам, перенесшим инсульт. Особенно он важен в тех случаях, когда восстановления утраченных функций добиться не удалось. Помощь требуется пациентам с тяжело протекающими нейродегенеративными заболеваниями. Особый уход требуется на поздних стадиях болезни Альцгеймера, синдроме Паркинсона и ряде других патологий. При этих болезнях пациентам требуется специальный уход.

В особом уходе нуждаются люди, которые страдают терминальной стадией СПИДа. В этот период родственникам больных нередко не удается обеспечить им необходимую заботу и содержание, учитывая высокую скорость нарастания симптомов.

Формы оказания паллиативной помощи

Существует несколько вариантов комплексной помощи. Таким образом, больной может выбирать наиболее подходящий для него способ.

Хосписная

Хосписы предназначены для оказания максимально комплексной помощи больным. Существует несколько вариантов таких учреждений, одни имеют только дневной стационар, в то время как другие обеспечивают круглосуточный уход. В первом случае пациенты могут получать необходимую помощь только в часы работы учреждения.

При втором варианте пациенты имеют возможность пребывать в стационаре, где им обеспечивается постоянный уход, своевременное введение обезболивающих препаратов и возможность получения необходимой поддержки. В большинстве хосписов созданы хорошие бытовые условия и имеются все необходимые средства, позволяющие не допустить развития осложнений, в т.ч. пролежней и пневмонии.

Кроме сотрудников хосписа, обеспечением условий больным занимаются и волонтеры. Выездная патронажная служба при хосписе может выезжать на дом к больному.

Сейчас в государственных учреждениях недостаток мест для неизлечимо больных. Пациент может попасть в такой хоспис только по направлению специалиста. Показанием для этого выступает интенсивный болевой синдром, который не может быть купирован в домашних условиях. Кроме того, нередко возникает необходимость помещения пациента в хоспис, если у него развилась глубокая депрессия. Показанием для пребывания больного в подобном учреждении является невозможность обеспечения необходимого ухода родственниками.

Помощь в конце жизни

Данный термин часто применяется в тех случаях, когда смерть наступит в течение 2-3 последующих дней. Такой уход может требоваться и больным, которые умирают в условиях неспециализированных клиник. В этот период пациентам нужен особый подход к лечению, способный облегчить процесс умирания. Нередко сами больные находятся в бессознательном положении в это время, но так происходит не всегда и требует использование препаратов. Кроме того, в этот период требуется особое внимание близким пациента.

Помощь выходного дня

Данный вариант помощи оказывается близким пациента, обеспечивающим уход за неизлечимо больным человеком. Волонтеры и специалисты хосписа на короткое время берут уход за пациентом на себя, что позволяет родственникам отдохнуть. Такая помощь нередко оказывается посредством выезда специалистов патронажной службы на дом.

Терминальная

Под этим термином понимается комплексное обслуживание, необходимое пациентам с финальной стадией онкологического процесса, имеющим ограниченный срок жизни. Уход предполагает в первую очередь избавление пациента от болей.

Способы проведения поддерживающего лечения

Выделяются 3 главных направления оказания специализированного ухода безнадежно больным людям, в т.ч. стационарный, амбулаторный и домашний.

Стационарный

Помощь может оказываться больным в условиях круглосуточного или дневного стационара. Все манипуляции должны проводить специально обученные медицинские работки. В обязанности специалистов входит проведение процедур и назначение лекарств для обезболивания. Индивидуально подбираются наркотические препараты и другие средства, позволяющие улучшить самочувствие пациента.

Амбулаторный

Амбулаторная форма предполагает оказание неизлечимо больным помощи в условиях кабинетов противоболевой терапии. Персонал такой службы консультирует и выполняет лечение пациентов дневного стационара хосписа. В случае если в медицинском учреждении нет стационара, за сотрудниками такого кабинета закрепляются койки для онкологических больных в непрофильных учреждениях. Этот вариант не всегда является удобным для больных, т.к. они вынуждены регулярно посещать кабинет для получения необходимых сильнодействующих медикаментов.

Паллиативная помощь на дому

В ряде случаев, когда в городе действует стационар или хоспис, у которых имеется собственный транспорт, специалисты могут выезжать на дом к пациенту. Учитывая недостаточность коек в онкологических стационарах и хосписах, паллиативная помощь на дому специалистами кабинетов и патронажными бригадами позволяет облегчить состояние пациентов, которые завершили противоопухолевое лечение без улучшения.

Нередко к работе с больными по месту их жительства подключаются и волонтеры. Это позволяет обеспечить необходимый уход пациентам, которые желают провести остаток своей жизни дома.

Читайте также: