Психологические причины посттравматического стрессового расстройства

  • посттравматическое стрессовое расстройство

Впервые медицинский термин посттравматическое стрессовое расстройство  стал достоянием общественности после войны во Вьетнаме — 1965-1975 года, когда участвующие в ней военные из США, уже вернувшись домой, не могли освоиться в мирном социуме, и постоянно пребывали в состоянии тяжелого стресса. В Америке он был назван «вьетнамским синдромом», а в России — «афганским» и «чеченским».

Что представляет собой посттравматическое стрессовое расстройство?

посттравматическое стрессовое растройствоЭтот вид расстройства  является совокупной реакцией на стресс и нарушения адаптации.  По существующей международной классификации заболеваний десятого пересмотра, по МКБ-10 — посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой тяжелую форму психического состояния, которое развивается при единовременных или постоянно повторяющихся психотравмирующих  ситуациях, угрожающих жизни человека или жизни других людей, родных и близких.

Попадая в ситуацию, которая может вызвать страх или ужас, испытывая беззащитность и бессилие, во время несчастного случая, преступления, нападения или стихийной, промышленной катастрофы, военных действий, человек переносит слишком большую нагрузку на психику, которая и вызывает  травматический стресс.  Вызвать его могут и известия о неизлечимом заболевании, инвалидности, а также физическое или сексуальное насилие, пытки. Признаки ПТСР  наблюдаются и у тех,  кто пережил — измену, развод или смерть близкого человека.  К симптомам заболевания можно отнести: регулярные повторные переживания психопатологических ситуаций,  возврат к пережитому или выпадение из памяти события, которое привело к психическому расстройству, очень высокий показатель уровня тревожности после полученной психологической травмы, длящийся больше месяца.

Основные причины ПТСР

посттравматическое стрессовое расстройствоПричиной развития расстройства могут служить любые ситуации, в которые попадает человек, если они выходят за пределы его опыта, и оказывают очень большую нагрузку на его волевые и эмоциональные составляющие психики.  Самыми распространенными причинами, при которых проявляется посттравматическое стрессовое расстройство, являются конфликты, в которых участвуют военные. Продолжительное ПТСР не дает им нормально адаптироваться к мирной жизни и вызывает чувство социального одиночества, непонимания, ненужности.

В случае гражданской этиологии, частыми причинами болезни служат похищения или захват в заложники.  Психологические нагрузки в таких ситуациях выражаются в самой разной форме реакции человека на ситуацию. Например, известен так называемый «стокгольмский синдром»,  когда заложники стали сочувствовать террористам, их идеям, ассоциировать себя с ними и выражать негативные чувства к полиции, которая пыталась их освободить. «Стокгольмский синдром» стал называться таковым, после случая захвата банка в Стокгольме в 1973 году, когда заложниками агрессоров стали 4 сотрудника банка.  После того, как они были освобождены, они сообщили, что не чувствуют ненависти к захватчикам и боялись только того, что полиция, от которой они ждали помощи, примет меры, ведущие к их смерти.

В зависимости от социального уровня воспитания, у пострадавшего от физического или сексуального насилия вероятность появления ПТСР составляет от 20 до 70%, после побоев — до 35%, ограбления — 15% и у свидетелей убийства — 10%. Современный мир меняется и посттравматическое стрессовое расстройство сегодня очень актуально среди жертв — морального, бытового, физического и сексуального насилия, и особенно это отягощено отдельной категорий более слабых и незащищенных людей — детей и женщин, которые чаще всего подвергаются такому насилию.  В последнее время, в данной категории чаще всего фиксируются более тяжелые виды расстройств психики —  тяжелые, затяжные депрессии, комплекс неполноценности, тревожное расстройство и парафрения.

Экскурс в историю. Когда впервые было зафиксировано ПТСР?

ПТСРВ записях первых философов и лекарей Древней Греции есть упоминания о заболеваниях, вызванных сильными стрессовыми переживаниями, по всем признакам отвечающие посттравматическому синдрому.  Они наблюдались у римских солдат. Посттравматический стресс и его симптомы описывали очень подробно в своих трудах — Лукреций и Геродот, и отмечали у солдат состояние раздражительности, тревоги и повторения  воспоминаний о пережитых тяжелых моментах сражений.

В 19 веке после проведенных научных исследований ПТСР, клинические симптомы и проявления патологии которого объединили в синдром, были систематизированы, и к ним относят: стремление избегать ситуации, которая напоминает о травмирующем событии, повышенная возбудимость, высокая предрасположенность к спонтанным проявлениям агрессии, фиксация на ситуации, которая привела к травме.  Посттравматический стресс, который вызывает «травматический невроз», был введен в медицинскую терминологию после однотипного проявления клиники у группы людей, которые выжили после серьезной катастрофы на железной дороге.

Двадцатый век был богат на социальные и природные катаклизмы, войны, и предоставил медицине широкое поле для исследования  психологической патологии, и в том числе и посттравматического синдрома.   Немецкие психиатры во время первой мировой войны отмечали  ПТСР у ветеранов, и отметили  усиления расстройства  с годами, выявили его классические симптомы. Специалистами проводились исследования «синдрома узника концлагеря», который наблюдался  у людей выживших в зверских условиях концлагерей. Они не могли вернуться в нормальной жизни, и даже через много лет, не выдержав груз пережитого, заканчивали свою жизнь самоубийством.  Такую картину также можно было наблюдать у тех, кто пережил природные катастрофы: землетрясения, цунами, наводнения, потерял своих родных. Постоянная тревога, нервозность и ночные кошмары, измучивали жертв годами, не давая жить.

ПТСРПосттравматический стресс, вызванный в ходе военного конфликта изучался десятилетиями, и стрессовые реакции,  появившиеся в результате участия в боевых действиях, стали предметом исследований как в ходе первой, так и второй мировой войны.  У разных авторов, симптомы этого расстройства, назывались по разному — «военный невроз», «военная усталость», «посттравматический невроз», «боевое истощение».

Их первую систематизацию составил в 1941 году — Кардинер, назвав это состояние — «хроническим военным неврозом».  Он развивал идеи Фрейда, и считал, что причиной всех нарушений личностных функций,  обеспечивающих адаптацию в окружающей среде, служит «центральный физионевроз», который имеет и психологическую и физиологическую природу. Трактовка ПТСР была полностью сформулирована в восьмидесятых годах 20 столетия, благодаря собранному богатому материалу, проведенных многочисленных исследований.

Особый интерес к этой области исследований снова проявился после окончания Вьетнамской войны.  Почти 75-80% американских военных, принимавших участие в этой войне, смогли легко адаптироваться к новой жизни, и она не повлекла за собой ухудшения их психического и физического здоровья.  А вот,  среди оставшихся 20-25%, военных, получивших психологические травмы, был отмечен рост числа самоубийств и актов насилия. Неблагоприятные изменения в личности под влиянием полученной психологической травмы были отмечены в 15,3% случаях у мужчин и 8,8% — у женщин. Они не находили общий язык с окружающими людьми и не могли наладить нормальные отношения в семье и на работе.  В последующие годы это состояние не исчезало, а только ухудшалось, несмотря на кажущееся внешнее благополучие человека.

ПТСРНаходящиеся под наблюдением люди, пережившие посттравматический стресс, нуждались в помощи врача некоторое время. Они находились в тяжелом состоянии около месяца, после произошедшего с ними, и снова возвращались к нормальной жизни. Но на некоторых людей, травмирующие события воздействовали и после этого срока, переходя в тяжелую форму посттравматического стресса, затрудняющего их адаптацию, и ведущего к дезадаптивным видам поведения.

Американские исследователи, изучив все симптомы расстройства, поделили их на два понятия:  «боевое переутомление» и «боевой шок».

Боевой шок

Проявляется в эмоциональной реакции в течение нескольких часов или недель после тяжелых боев. По своему прогрессированию он делится на 3 разные стадии:

  • на первой стадии человек чувствует непреодолимый страх, депрессию и тревогу;
  • на второй (более острой стадии) могут проявиться симптомы острого невроза, и длится она несколько недель. При оказании помощи, и применяя медикаментозные и психологические методы лечения, прогнозы на выздоровления — благоприятные;
  • последняя (хроническая стадия) — проявляется хронической, психологической декомпенсацией. Больной выздоравливает очень медленно и для этого нужны медикаментозные методы лечения.

Боевое переутомление

посттравматическое стрессовое расстройствоДанный посттравматический стресс проявляется в виде нарушения психики средней тяжести. Симптомы  заболевания проявляются через несколько недель непрекращающихся боев. Главные психологические причины боевого переутомления — высокая ответственность при выполнении боевого задания, постоянная угроза жизни, неопределенность и недостаток информации, несоответствие профессиональных и военных навыком, отвечающих требованиям, недостаток времени для принятия решений, изоляция.

Слишком большая нагрузка на психику, психологические и психогенные факторы военных действий, приводят к реакции — «тревоги».   Симптомы расстройства проявляются в треморе (дрожание), мышечном напряжении, проблемах с пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой системой. Человек становится апатичным или наоборот очень раздражительным.  Завершается  «реакция тревоги» состоянием резистентности, при мобилизации всех компенсаторных сил организма.  При слишком продолжительных психогенных факторах и состоянии резистентности,  силы организма истощаются и наступает момент «боевого переутомления».

Американские специалисты разработали методы профилактики подобных нарушений, которые помогут предотвратить подобные расстройства,  и в них входит целый ряд мер по оказанию психологической помощи военным.  В отечественной науке теоретические и комплексные исследования стали проводиться в связи с проблемами адаптации ветеранов Афганистана и военных, которые участвовали в Чеченской войне, и нуждались в оказании психологической помощи.  Работы по ПТСР — В.В. Знакова,  которые он посвятил исследованию адаптации афганских ветеранов, включают в себя и исследования расстройства, а также причины недопонимания «афганцев» при общении, и тот факт, что многие создают свой стереотип или негативный «психологический портрет» ветерана Афганистана, который  не отвечает действительности. Такие стереотипы не дают тем, кто воевал найти общий язык с партнерами,  не участвующих в боевых операциях.  И обусловлено это в первую очередь неумением ПТСРотделить политические аспекты войны в Афганистане от психологической составляющей и искаженном представлении о нравственности, которое в последнее время занимает сознание общественности.  На самом деле, по проведенным экспериментам, участники войны очень отрицательно относятся к физическому давлению на человека, в отличие от тех, кто не участвовал в войне, и гораздо менее агрессивны. Пережившие множество лишений, они  ощущали психологические сложности в адаптации, разочарование в людях, дискомфорт, обиду, из-за непонимания. Но при этом у них развились такие качества, как более активная гражданская позиция, уважение к родителям,  ответственность, сочувствие к жертвам насилия,  преданность товарищам и готовность помочь человеку, попавшему в беду.

Работы В.В. Знакова только подтвердили, что на сегодняшний день стоит острая проблема в изучении посттравматических нарушений психики, которая требует разработки более эффективных методов и программ психотерапевтической и психологической помощи жертвам ПТСР.

Стоит подчеркнуть, что основную составляющую синдрома приписывали только серьезным политическим событиям или природным катастрофам, террористическим актам и военным конфликтам, но  сегодня эти границы были расширены влиянием социального фактора: изнасилования, насилия в семье, издевательства и ограбления.

Посттравматический стресс. Основные симптомы — уход в прошлое, отчуждение и мысли о смерти

ПТСРВключенный в 1998 году, в МКБ10, синдром ПТСР характеризуют такие симптомы, как постоянно повторяющиеся воспоминания о пережитом событии, вызвавшем травму, как в момент бодрствования, так и в момент сна, асоциальное поведение, снижение интереса к социальной жизни, плохой сон или бессонница, ощущение бесцельности своей жизни, мысли о самоубийстве.  Все это осложняется и соматическими расстройствами, которые проявляются проблемами в нервной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системах.

ПТСРПТСР характеризуется определенными клиническими признаками, в которые входят и такие симптомы:

  • частые и регулярные обострения клинической психопатологии, когда пациент переживает одну и ту же ситуацию, вызвавшую его травму, раннее;
  • желание избегать ситуации, которая хоть чем-то похожа, или напоминает о пережитой травме;
  • явления амнезии — как защитной реакции психики больного, которая характеризуется выпадением из памяти события, ситуации, вызвавшей травму;
  • высокий уровень тревожности, который длится больше одного-трех месяцев после травмирующей ситуации;
  • частые приступы обострения, в момент с так называемыми — «спусковыми крючками» или триггерами тревоги, которые на сознательном и подсознательном  уровне напоминают человеку  о пережитом в прошлом, и создают условия «проигрывания» ситуации. Это могут быть как слуховые, так и визуальные раздражители — выстрел, плач, запах, скрип тормозов, гул двигателя, шум грозы, определенная мелодия,  и т.п.

Многие пациенты, жалующиеся на депрессию, зачастую путают ее именно с ПТСР. Но в отличие от депрессии, ПТСР всегда вызывается конкретной причиной, и у него есть целый ряд особенностей.  При депрессии человека ничего не радует,  и ему не хочется жить, но он не знает, с чего она началась. Отсчет начала  стрессового расстройства — это несчастье или травма, которая и влечет за собой нарушения психики.  Но как отличить одно от другого?

Назад в прошлое

ПТСРЛюди, страдающие ПТСР, как в машине времени, мысленно все время уносятся в переживания прошлых событий. Бесполезно говорить им «выкинь все это из головы», так как именно произошедшее в прошлом  для них имеют большую реальность или актуальность, чем настоящее. Именно в нем нет обычной праздности, и кажется, если вернуться в него, то можно что-то исправить. Событие все время прокручивается, чтобы каким-то образом вспомнить что-то важное, что может изменить существующее состояние.  В криминалистике специалисты знают, что и жертва и преступник, часто возвращаются на место преступления в поисках чего-то, чего они сами не могут объяснить.  Именно вера в волшебство, что прошлое можно изменить и тянет их на это место.  Психоаналитики  же  советуют своим пациентам не пытаться изменить то, что изменить невозможно, а попытаться поменять свое отношение к нему и свои мысли. Постоянные переживания ситуации в конечном итоге  приведут за собой частые  кошмарные сновидения, выходки, неожиданные поступки, физиологические нарушения.  Постоянное «проигрывание» прошлого может нести и более страшный, фатальный характер, когда пережив насилие, жертва снова ищет того, кто бы подверг ее насилию, считая, что именно в этот раз она сможет справиться и избежать его, изменив и свое прошлое, сняв с себя «проклятие».  Пребывая в таком самообмане, человек думает, что управляет всей ситуацией, не понимая, что это его травма управляет им, отравляя его все больше — духовно, душевно и физически.  И разорвать этот круг бывает сложно самостоятельно, и даже невозможно без помощи специалиста.

Отчуждение

посттравматическое стрессовое расстройствоВернувшиеся  из зоны боевых действий, военные, постоянно ощущают себя непонятыми, словно между ними и обычными мирными жителями стоят стены из отчуждения и холода. И как бы не старались их родные помочь им, у них все равно оставался горький привкус непонимания, и даже разочарования.  Все фразы и слова кажутся ему банальными, тогда как родные не говорят о пережитом с ним, чтобы не напоминать ему лишний раз о войне.  В такой ситуации, человек чувствует себя игрушкой судьбы и  считает, что нуждается в помощи, которой он не видит, и при этом закрывается еще больше. Дополнительное отягощение тут могут вызвать и сложный послеоперационный период восстановления после ранения или инвалидность.

Суицидальные мысли

Чувствуя полное бессилие, во время события,  которая влечет за собой травму,  пострадавший не видит перспектив в своей жизни, и даже боится смотреть в будущее.  Его жизнь кажется ему никчемной, и все чаще начинают приходить мысли о смерти, как об избавлении. Очень часто жертвы насилия считают себя виноватыми в случившимся, и не могут жить с таким грузом, не видят другого выхода из ситуации.

Основные методы лечения посттравматического стрессового расстройства. Как помочь больному?

ПТСРОсознав, всю серьезность проблемы, в которой находится человек, если и не он сам, то его родные должны обратиться к специалисту, который помог бы в ее решении.  При обнаружении ПТСР и установке окончательного диагноза, используется комплексное: как психологическое, так и медикаментозное лечение, в зависимости от тяжести заболевания, а через какое-то время — психотерапевтическое.  Такая терапия снижает весь спектр клинических симптомов расстройства. Включает в себя методы психотерапии и методики самовнушения, гипноз, релаксацию, а также арт-терапию, когда больной отражает на бумаге свои страхи, преодолевая их с помощью рисования.

При терапевтическом лечении  ПТСР применяют — антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, и в отдельных, более сложных случаях,  — психостимуляторы и антиконвульсанты. Но назначить их пациенту может только врач!