Шизотипическое расстройство личности: симптомы психопатоподобной шизофрении

  • Шизотипическое расстройство

Человек, который мыслит, чувствует и ведет себя странно, эксцентрично, всегда обращает на себя внимание общества. Одно дело, если это просто причуды его характера, которые не выходят за грани нормы. Но слишком явные странности, бредовые идеи и неадекватные реакции заставляют заподозрить серьезные психические отклонения. Шизотипическое расстройство находится где-то на границе между нормой и глубокой психической патологией. В МКБ-10 оно относится к группе шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства и кодируется F21. Порой его сложно разграничить с некоторыми формами заболеваний шизофренического спектра и расстройствами личности. Попробуем разобраться, в чем же суть этого расстройства, и как его лечить?

Концепция шизотипического расстройства

Шизотипическое расстройство

Чтобы понять характер этого заболевания, обратимся к истории диагноза. До введения в МКБ-10 понятия шизотипическое расстройство в психиатрии существовала концепция «латентной» шизофрении. Ее описал еще в начале XX века известный швейцарский психиатр Ойген (Эйген) Блейлер. Суть заключалась в том, что у пациентов, которым приписывался диагноз латентной шизофрении, симптомы были очень мягкими, а нарастание слабоумия не наблюдалось. Это понятие постепенно эволюционировало, меняя название на мягкую, непсихотическую, псевдоневротическую, вялопротекающую, продромальную, малопрогредиентную шизофрению.

Терминология менялась до тех пор, пока в 1980 году американские психиатры не ввели в классификацию болезней шизотипическое расстройство личности. Обратите внимание, что западная психиатрия относит это состояние к патологиям характера, а не к полноценным психическим заболеваниям. В странах СНГ долгое время была более популярна концепция вялотекущей шизофрении. Но в МКБ-10 такого диагноза уже нет, он был выведен из группы шизофрении и заменен шизотипическим расстройством с кодом F21. Однако, в понимании отечественных психиатров данное заболевание до сих пор является эквивалентом вялотекущей шизофрении или пограничного состояния. В итоге, можно сказать, что шизотипическое расстройство находится где-то между простой шизофренией и шизоидным расстройством личности.

Ключевые признаки и симптомы расстройства

Шизотипическое расстройство личности

Особенностью шизотипического расстройства является то, что все нарушения мышления, аффективной сферы и поведения не дотягивают до диагностических критериев шизофрении . Все симптомы проявляются стерто, не явно. Такие пациенты редко получают инвалидность. По каким же признакам можно распознать человека с шизотипическим расстройством? На фоне общей картины заболевания наиболее часто выделяются следующие симптомы:

  • кратковременные транзиторные эпизоды галлюцинаторного или иллюзорного характера;
  • не ярко выраженные обсессии (навязчивости);
  • не дотягивающие до явного бреда параноидные идеи;
  • подозрительность;
  • неадекватные сдержанные эмоции;
  • стремление к изоляции от общества;
  • странности в поведении, мышлении и речи.

Обычно такие люди кажутся отрешенными, холодными, неэмоциональными, они плохо контактируют с окружающими, поэтому часто выбирают позицию отшельника. Их аномальное мышление и необычные убеждения проявляются в эксцентричной внешности и чудаковатом поведении. У такого человека могут присутствовать навязчивые мысли, например, относительно особенностей собственного тела, сексуальной тематики. Рассуждения иногда приобретают агрессивный уклон. Случаются и когнитивные нарушения по типу деперсонализации, телесных иллюзий или дереализации. Примечательным является то, что хотя мышление и нарушено, отсутствует выраженное его расщепление, как при шизофрении. Мыслительные процессы часто бесформенные, стереотипные или слишком обстоятельные. Такой человек употребляет в речи вычурные выражения, различные метафоры, склонен к гипердетализации. У больных также могут появляться спонтанные бредоподобные идеи, легкие слуховые галлюцинации, а также иллюзорные впечатления.

Характер проявления и варианты течения

Психопатоподобная шизофрения

Как протекает шизотипическое расстройство? Чаще всего это выглядит, как медленно нарастающие странности, в основном в когнитивной сфере. Скрытный, неординарный и часто фантазирующий подросток постепенно превращается в замкнутого, подозрительного, неадекватного параноика с кучей странных привычек. Трудности в налаживании межличностных отношений нередко приводят к социофобии. Дефект личности, даже если и проявляется, то после многих лет хронического течения расстройства. Слабоумие и личностные нарушения слабо выражены. В редких случаях развитие шизотипического расстройства заканчивается четким шизофреническим диагнозом и инвалидностью. Иногда на фоне хронического течения могут проявляться более выраженные психотические эпизоды. Можно отметить несколько вариантов течения расстройства, выделенных в МКБ-10 по синдромальному признаку:

  1. Шизотипическое расстройство личности (F8) – на первый план выходят именно отклоняющиеся от нормы поведенческие реакции, провоцирующие проблемы с адаптацией в социуме.
  2. «Бедная симптомами» шизофрения (F5) – наиболее выражена именно негативная симптоматика. Постепенно нарастают признаки аутизма, обедняются эмоции, влечения, снижается продуктивность в любой деятельности. Такие люди, как правило, безынициативные, пассивные, вялые, не могут жить отдельно, часто получают статус инвалидности.
  3. Психопатоподобная форма шизофрении (F4) – проявляется асоциальным поведением, жестокостью и другими психопатическими чертами, но не на основе патологического воспитания, а на базе генетической связи с шизофренией.
  4. Псевдоневротическая форма шизофрении (F3) – расстройство, при котором наиболее выражены невротические симптомы: ипохондрические и депрессивные реакции, навязчивости, деперсонализация, тревожность, различные фобии.
  5. Шизофреническая реакция (F2) – шизофреноподобные симптомы развиваются на психогенной основе, то есть после стресса или психологической травмы, проходят обычно через несколько недель.
  6. Латентная шизофрения (F1) – протекает без бредовых и параноидных психотических симптомов. Иногда после многих лет латентной фазы переходит в манифестную и приводит в итоге к инвалидности пациента. 

Кто рискует столкнуться с таким диагнозом?

Шизотипическое расстройство можно ли вылечить?

Распространенность шизотипических расстройств составляет примерно 3%. У мужчин они встречаются немного чаще. Данное заболевание относятся к категории эндогенных. Поэтому основная причина возникновения заключена в генетической предрасположенности. Если в вашей семье были случаи шизофрении, то риск развития шизотипического расстройства будет достаточно высоким. Считается, что генетическая основа у этих заболеваний единая, а вот различные условия развития личности могут стать определяющим средовым фактором. От среды зависит, заболеет ли человек вообще, и какой именно у него будет диагноз. Бывают, конечно, ситуации, когда даже самая благоприятная среда не может побороть плохие гены. Генетические исследования показывают, что чем больше в роду было различных заболеваний шизофренического спектра, тем выше риск развития шизотипического расстройства.

Немалую роль играет и наличие родственников шизоидной конституции характера, а также присутствие в роду различных случаев психопатий. Причем тип течения и ведущая симптоматика шизоидного расстройства также генетически обусловлены. Например, при наличии родственников с ананкастным расстройством личности, симптомы будут иметь характер фобий и навязчивостей.

Можно сделать вывод, что предрасположенность к шизотипическим расстройствам определяется двумя линиями генетики: характерологической и шизофренической. А пусковым механизмом развития заболевания могут послужить негативные средовые влияния. 

Сложности диагностики

Шизотипическое расстройство лечение

Поставить достоверный диагноз шизотипического расстройства достаточно сложно. Не всегда удается сразу определить разницу между явными психическими нарушениями и патологией характера. Трудно найти ту грань, где заканчивается шизотипическое расстройство и начинается полноценная шизофрения. Для постановки диагноза необходимо, чтобы минимум четыре из основных признаков наблюдались в течение двух лет. Так как стратегия лечения зависит от точности диагностики, важно провести дифференциацию со следующими патологиями:

  • бредовыми расстройствами с паранояльным уклоном;
  • синдромом Аспергера;
  • параноидным расстройством личности;
  • расстройствами аутистического спектра;
  • шизоидной психопатией;
  • простой шизофренией;
  • некоторыми видами неврозов.

Почему с постановкой диагноза возникают сложности? Шизоидное расстройство, например, очень схоже с шизотипическим поведенческими особенностями. Однако, странностей мышления и поведения при шизоидном расстройстве меньше по количеству. Вот и необходимо при диагностике все эти чудачества выявить, а пациент не всегда идет на контакт с психиатром. Иногда при шизотипическом расстройстве наблюдаются достаточно стойкие навязчивости, фобии, симптомы истерии и деперсонализации. Поэтому его можно перепутать с неврозом, а значит назначить неверное лечение. Важным отличием психотических и неврозоподобных симптомов расстройства является их однообразие, инертность и соответствие определенным штампам. Значимыми признаками, которые следует учитывать при диагностике, является парадоксальность в суждениях, упрощенность эмоций, снижение продуктивности психики, активности и инициативы.

Прогноз и принципы лечения

Псевдоневротическая шизофрения

Прогноз течения шизотипического расстройства, как и любого эндогенного заболевания, зависит от своевременно начатого лечения и внутрисемейных условий, в которых находится больной. Поддержка близких людей и отсутствие дополнительных стрессов способствуют успеху терапии. Если вовремя заметить симптомы и назначить адекватное лечение, прогноз будет благоприятным. Стратегия применения лекарственных препаратов схожа с таковой при лечении шизофрении. Врач может назначить нейролептики, транквилизаторы, при наличии депрессии – антидепрессанты. В использовании нейролептиков следует тщательно следить за дозировкой. Слишком большие дозы могут спровоцировать появление дополнительных негативных симптомов. Большое значение для каждого пациента имеет групповая, семейная и индивидуальная психотерапия. Именно психотерапия помогает больному социально адаптироваться. Когнитивно-поведенческие методики обучают человека построению доверительных отношений и навыкам взаимодействия в обществе. Важно понимать, что отказ от лечения грозит тяжелыми последствиями, вплоть до инвалидности. А своевременная и правильно выбранная схема терапии позволяет полностью вылечить расстройство.